固接专线上网服务申请异动书.doc

遠傳大寬頻企業專線上網 申請／異動書(F5) 本申請書於下列申請日起，依本公司網站所刊登之服務契約即予生效，立約人為新世紀資通股份有限公司(契約內為甲方，簡稱「新世紀資通」)及下方用戶名稱(契約內為乙方)，其用戶名稱及其他相關申請資料記錄於下表內： ■個人用戶 營利事業單位 非營利事業單位 其他： ■新申裝 終止服務 臨時租用 ■更名 移機 異動頻寬 續約 一退一租 其他（請說明） 申請日期：年月日 用戶編號： 用戶基本資料 用戶名稱： 身分證字號或統一編號： 生 日：年月日 電話：（） 傳真：（） E-mail： 戶籍/公司地址： （縣市）（鄉鎮市區）（路街） 段巷弄號 樓之 帳單地址：同戶籍/公司地址其他：（縣市）（鄉鎮市區）（路街）段巷弄號樓之 企業負責人： 身分證字號： 企業聯絡人： 電話：（） *手機： 傳真：（） *Email： 帳務聯絡人： 電話：（） *手機： 傳真：（） *Email： 技術聯絡人： 電話：（） *手機： 傳真：（） *Email： 申請服務明細 安裝地址：同公司 同帳單 其他：（縣市）（鄉鎮市區）（路街）段巷弄號樓之 連線 頻寬 固定頻寬：64K 128K 256K 384K 512K 768K 1M T1 E1 T3 其他 彈性頻寬：最低承諾頻寬M 上限頻寬M 介面：V.35 V.36 X.21 G.703 HSSI 其他 申請IP數量：16個IP 32個IP 64個IP 128個IP 256個IP 其他個IP（請另填097 Form與設備確認單） 客戶原有IP：???~ ??? IP分發：???~ ??? 繳費方式 月繳 年約月繳 年約年繳（申請彈性制者不適用） 其他 計費方 式 一次 電路暨連線安裝費：元 移設費： 其他： 元 經常 電路暨連線租費：固定費率制月租費： 元/月 年費： 元/年 彈性費率制 最低承諾頻寬月租費： 元/月，超過承諾頻寬： 元/Mbps/月 臨時租用 期間：年月日~ 年月日 (僅提供遠傳光纖到線之大樓或社區) 費用：電路暨連線安裝費： 元 日租費總額: 元 其他： 備註 指定專用章 被指定人 1.如本服務之電路係由新世紀資通向中華電信申請並提供予用戶使用者，用戶須遵守並同意中華電信就該電路之規定（例如：最短租期、違約金、相關設備保管責任等），用戶應就中華電信因該電路對新世紀資通所主張/請求之一切違約金、罰款或賠償，對新世紀資通負給付之責，亦即該等違約金、罰款或賠償應由用戶負擔。 2.固接專線上網服務專案條款： 年約年繳用戶若未滿一年退租者，仍應繳足年繳金額，已繳之費用不予退還。 年約月繳用戶若未滿一年退租者，需補繳費率公告中所申請之該服務頻寬之電路接線費及連線安裝費。 以下列印章作為與貴公司間往來之專用章 就本服務相關之事項，包括但不限於服務之增加、變更、終止等。 本服務以外之他項服務，包括但不限於該項服務之增加、變更、終止等，均同意蓋用本專用章即生法律之效力。 由下列之人員全權代理與貴公司間： 本服務相關之事項，包括但不限於服務之增加、變更、終止等。 本服務以外之他項服務，包括但不限於該項服務之增加、變更、終止等。 姓名： 職稱： 身分證字號： E-mail： 用戶簽章 經銷商蓋印 新世紀資通 (股) 內部作業 1.本人已詳細閱讀、充分了解並同意 2.茲聲明本申請書所填載資料均為真實，並授權新世紀資通向有關單位核對該等資料。 3.本人 不同意（未勾選視為不同意）接受新世紀資通寄送之各項優惠促銷資訊。 4. 本人已知悉新世紀資通依個人資料保護法第8條告知事項 業務代碼 主 管 經 辦 人 附 記 各產品之服務契約請詳見新世紀資通網站說明，網址：.tw 24小時免費客服專線: 0809-080-080 本商標由遠傳電信事業股份有限公司授權新世紀資通股份有限公司使用 遠傳大寬頻企業專線上網 服務契約 玆因電信服務事宜，雙方同意訂立本契約書，並經雙方合意訂定條款如下，以資共同遵守： 服務範圍 本契約所稱之Super Link固接專線上網服務(以下簡稱本服務)，係指甲方在電路上加裝設備，提供乙方網際網路(Internet)相關之服務。乙方申請租用本服務，依本契約條款辦理。 本服務係指甲方提供網際網路（Internet）連線服務，供乙方連接網際網路從事資料查詢、檔案傳送、電子郵遞及其他等服務之業務。 申請程序 乙方辦理申請手續時，不得以二個以上乙方名稱登記，應將乙方名稱及其代表人之姓名據實填寫全名於申請書，並簽名或加蓋與乙方名稱文字相同之印章。除政府機關、公立學校及