安全监督报告申请.doc

安全监督报告申请材料告知 办理《建筑施工安全监督证》需提供如下资料； 施工单位资质等级证书复印件； 安全生产许可证复印件； 中标通知书复印件； 施工合同和监理理合同复印件； 意外伤害保险单复印件及工伤保险单复印件； 项目经理、专职安全员知识考核合格证书复印件； 特种作业人员证件复印件； 安全生产规章制度及操作规程； 甲、乙双方各级管理人员安全生产责任制； 甲、乙双方安全管理协议书； 甲、乙双方安全管理机构及人员名单； 施工现场平面布置图； 甲、乙双方签订的安全施工措施费用协议书； 甲、乙双方签订的安全作业环境条件协议书； 施工组织设计和专项施工方案； 临时用电施工组织设计； 施工现场防火、防汛、防尘、防爆、防雷安全是技术措施； 项目部安全生产应急救援预案； 消防审核意见书（甲方办理）。 丰县建设工程开工前施工安全条件审查 申 请 书 丰县建工局： 我单位中标的丰县特殊教育中心餐厅、多功能厅、律动室项目(结构形式：框架结构 )，建筑面积　1176.00 ㎡，定于 年 月 　日开工，根据县建管局《关于在建工程开工前实行施工安全条件审查的通知》(丰建管发〖2003〗11号)要求，特提出施工安全条件审查申请。 申请单位(签章): 年 月 日 注：本表一式两份 丰县建设工程安全监管报告(一) 建设单位 丰县聋哑学校特殊教育中心 企业法人 单位地址 丰县聋哑学校特殊教育中心 联系电话 项目负责人 安全负责人 工程名称 丰县特殊教育中心餐厅、多功能厅、律动室 工程地点 安全管理概况 承包单位：江苏长实基业建设有限公司 项目负责人：赵西广　 联系电话： 承包方的营业执照代码：320323000201206040162S 企业资质证书编号：A1014032032369-6/6 特种作业人员质证上岗情况：证件齐全有效 安全生产规章制度和操作规程：完善齐全 建筑工程消防设计审核意见书：已审查通过 安全管理协议：以签订有效 建设单位：（章） 审核人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 建设行政主管部门意见 年 月 日 安全生产管理部门意见 年 月 日 注：“安全管理概况”栏内内容需提供复印件并加盖审核单位公章。 丰县建设工程安全监管报告(二) 承包单位 江苏长实基业建设有限公司 单位负责人 李立松 单位地址 铜山新区南京路西19-3号 联系电话 项目负责人 赵西广 安全负责人 董玉茜 工程名称 丰县特殊教育中心餐厅、多功能厅、律动室 工程地点 安全管理概况 承包单位：江苏长实基业建设有限公司 项目负责人：赵西广　 联系电话： 承包方的营业执照代码：320323000201206040162S 企业资质证书编号：A1014032032369-6/6 特种作业人员质证上岗情况：证件齐全有效 安全生产规章制度和操作规程：完善齐全 建筑工程消防设计审核意见书：已审查通过 安全管理协议：以签订有效 建设单位意见 审核人签字： 建设单位(章) 年 月 日 建设行政主管部门意见 年 月 日 安全生产管理部门意见 年 月 日 注：“安全管理概况”栏内容需提供复印件并加盖审核单位公章。 工程概况 建设单位 丰县聋哑学校特殊教育中心 施工单位 江苏长实基业建设有限公司 监理单位 徐州海联项目管理有限公司 工程名称 丰县特殊教育中心餐厅、多功能厅、律动室 面积 1176.0 造价 工程地址 承包形式 包工包料 项目经理 赵西广 施工负责人 李朋 企业《安全生产许可证》 （苏）JZ安许证字（2008）030033-5 企业资格等级 二级 施工人员总数 65 其中 固定职工 60 其中 固定职工 1 管理人员 3 管理人员 2 技术人员 2 技术人员 2 工程开竣工日期 　 年 月 日至 年 月 日 职工团体意外伤害保险办理情况 已办理 备注： 工程监理、安全管理、特种作业人员审查备案登记表 工程监理 姓名 性别 发证机关 证件号码 安全管理 特殊工种 注：1、特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、起重工、塔吊司机等工种由安监部门押证备案。 2、发证机关必须是省、市有关部门。 施工组织设计/方案报审表 工程名称：丰县特殊教育中心餐厅、多功能厅、律动室 编号：A3.1 　 — 致：丰县铸城监理公司 (监理单位) 兹报验： □