妇科微创手术前后的护理737416644.ppt

妇科微创手术前后的护理 北京协和医院 妇产科 薄海欣 前言 腹腔镜在妇科应用范围越来越广 腹腔镜手术的优点已得到广泛接受 腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变 护理的技能也要相应提高 腹腔镜手术的几个里程 1.20世纪50-70年代：腹腔镜主要用于检查和简单手术操作。1947年Palmer首次用于妇科临床。 2.70-90年代：很大的飞跃，手术适应症扩大；有专著出版；美国成立腹腔镜医师协会并召开学术会议；1979年我国首次应用。 3.近十年迅速发展 腹腔镜的应用范围 1.妇科急腹症 2.妇科良性肿瘤 3.内膜异位症 4.慢性盆腔痛 5.盆腔炎症性疾病 6.妇科恶性肿瘤 7.盆底重建 术前护理 1.术前评估—了解病情及手术内容 2.心理护理—解除紧张、恐惧心理 3.术前准备 一.术前评估 年龄 婚姻状况 文化程度 既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史 诊断 所患疾病的临床表现，现存哪些问题 对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等 社会心理问题 患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患病和住院后有无异常 术前准备有无特殊注意，能否手术 二.心理护理 病人想到的问题手术时将取下什么 切除什么、会留下什么 手术对身体的一般功能有什么影响 手术会影响性生活吗 手术会影响生育吗 会留下疤痕吗 手术前后要注意什么问题 手术要住院多久 注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理 三.手术前准备 1.完善术前化验及检查 血尿常规、血型、RH因子、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、RPR、PT+A 胸片、B超、心电图 内容是否齐全、结果是否正常 2.术前1日配血、药物过敏试验 四.术后的护理要点 1.及时了解手术情况和术后注意事项 2.一般情况及生命体征的观察、监测 3.舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理 4.并发症的观察及护理 5.管路的护理 1.及时了解手术情况和术后注意事项 1.护士向医生了解: (1)手术名称 (2)术中有无异常情况 (3)何种麻醉,术中呼吸血压情况 (4)输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等） 3.疼痛的护理 1.减轻疼痛 (1)评估 (2)舒适的卧位 (3) 遵医嘱给予止痛剂: 病人自控镇痛泵：静脉、 24小时内：度冷丁50mg+非那根 25mg肌注 24小时之后：凯扶兰25mg口服 (4)固定各种管道 (6)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽 (7)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散注意力 4.增进病人的安全与舒适,减轻恶心,呕吐和腹胀 (1)评估恶心呕吐的原因 麻醉药物和手术引起的牵拉反射 一般来说72小时内可自行消失 护理措施 适宜的体位 及时清洁 遵医嘱用药 5.并发症的观察及护理 1.早期识别潜在的并发症__腹腔内出血 2.输尿管损伤 3.预防感染 4.肠瘘 5.防止静脉血栓 （1）早期识别潜在的并发症__腹腔内出血 (1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况 (2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等 (3)注重病人主诉 (4)观察阴道出血/引流情况 (5)准备抢救药品和物品 (6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药 (7)必要时二次手术 (8)注意DIC的发生 输尿管损伤--观察 尿量、尿色、引流量及色 准确记录出入量，保持尿管通畅 倾听主诉：阴道排液 有无肾区胀痛、腹痛、叩诊浊音、体温 输尿管损伤--措施 美兰实验可以验证。肾盂造影可以明确大小和位置。 粘膜挫伤--止血药 钳夹伤和小穿孔--留置输尿管导管 输尿管部分或大部分缺损 下1/3段做输尿管膀胱移植术 缺损较长移植到腹壁造口 高位缺损采用回肠代 术后放置Double J管3月 （3）.预防感染 (1)评估:发热原因: 肺部感染 泌尿系感染 切口感染、血肿 盆腹腔血肿或脓肿 （4）肠瘘 原因 1.肿瘤侵蚀肠道 2.手术创伤 3.术后粘连、肠梗阻、肠道内压力增高导致切口愈合不良 4.营养状况差，恶液质及腹水形成 肠瘘 观察： 大便性状、次数，腹胀情况及有无腹膜刺激征，体温变化，引流液的性状、气味 处理：保守、手术。 6.各种管道的护理 引流管的护理 尿管的护理 引流管护理--目的 利于观察术后盆腹腔出血的情况 利于盆腹腔内积液、积血的排出 引流管护理--适应症 阴道（盆腔）引流管 腹腔镜下阴式全子宫切除 根治术后1-2根 腹腔引流管 引流管护理--观察 腹腔出血--鲜红色＞100ml/H 肠瘘--色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大 尿瘘--引流量增加，呈浅黄色