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妇产科学第22章分娩期并发症 第三节 子 宫 破 裂 缪缙副主任医师主讲 暨南大学第一临床医学院妇产科 【教学目标】了解子宫破裂的病因与预防，掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂的诊断与处理。 【教学重点】先兆子宫破裂的诊断与处理。 【教学难点】子宫破裂的病因与预防。 一.定义: 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（rupture of uterus）。多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关，个别发生在晚期妊娠。子宫破裂为产科最严重并发症之一，常引起母儿死亡。 发生率 其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高，城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全，其发生率已显著下降。 其发生率在不同国家、地区可有不同，从1/91～1/25000有不同的报道。 病因 梗阻性分娩 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫破裂滥用宫缩剂 三、分类 (classification) 原因：自发性,损伤性 时间：妊娠期 ,分娩期 程度：完全, 不完全 部位：子宫体部 ,子宫下段 临床表现 （一）先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、 烦躁不安、呼叫； 体症：病理缩复环 ,子宫下段膨隆、压痛明显 、可触及子宫圆韧带、有压痛 排尿困难、血尿、 胎心率改变或听不清 子宫破裂 子宫破裂 根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。 子宫破裂 不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安 体症：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 　　　 （二）子宫破裂 完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、 呈持续性。 体症：休克表现，全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，宫缩停止，胎心消失，宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少，胎先露部升高，宫口缩小。 诊断 (diagnosis) 临床表现 B型超声检查 辅助诊断 实验室检查Hb进行性下降。 B超声检查看不到有完整的羊膜腔，胎儿与宫壁的关系不正常，腹腔内常有游离液体。 六、鉴别诊断（differential diagnosis） 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿 ,胎儿在宫腔内 宫腔内感染：病史：胎膜早破 体征：T↑、胎儿在宫腔内 化验：WBC↑、N↑ 八、预防 (prevention) 加强围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常) 严格掌握缩宫素引产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，不做中高位产钳 按常规进行（内倒转术、人工剥离胎盘） 七、处理（management) 先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻） 尽快行剖宫产术 子宫破裂：抢救休克 , 同时手术:子宫次全切术 ,子宫全切术,修补术 小 结 定义 (Definition) 原因 (Etiology) 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 鉴别诊断(Differential diagnosis） 处理(Management) 预防 (Prevention) 发生在急诊室的 发生在急诊室的…29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 问题：产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？ 1、如何诊断？ 2、如何处置 3、发病的原因？ * *