审批机关用 栏_10719.doc

审批机关用 栏 受理序号： 收件日期： 行政决定：□ 批准 □ 不批准 许可证编号： 天津市民办学校申请表 拟设民办学校名称： 申请类别： □ 申请筹备设立 □ 直接申请正式设立 联 系 人： 联系电话： 传 真： 电子邮件： 天津市教育委员会制 填 表 说 明 民办学校举办者应认真阅读《中华人民共和国民办教育促进法》和《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》，并参照此填表说明逐项用中文填写申请表所列栏目，填写可采用正楷书写（钢笔、碳素笔）或打印方式。 民办学校举办者除申请表要求的附件外，可追加提供申请者认为有必要的其他书面补充材料。申请表中如有不适用的栏目，请在该栏目处填写“不适用”或“无”。如该栏目的空间不够，可另附纸填写。如举办者多于一家时，可自行复制相应表格部分填写。 一、“拟设民办学校简介”栏目（第2页）中请填写包括民办学校沿革、基本数据、拟举办民办学校偏向内容、教学科研方面内容。 二、“联合办学协议”栏目（第3页）是指《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》第四条规定的情形。 三、办学事项中： “机构属性”栏目（第4、5、6、7、8页）是指《中华人民共和国民办教育促进法》第十二条规定的情形。 “培养目标”栏目（第5页）请明确通过办学拟达到的人才培养类型规格。 “招收学生”栏目（第5页）中的“年招生人数”请按类别分类表述。 “颁发证书情况”栏目（第5页）中所填写的证书请提供所颁证书完全相同的实样。 “教育教学”栏目（第6页）请详细说明民办学校中拟设置的办学类别、办学范围、教学计划、课程安排、考核方式和教学管理等情况，并论证所举办的课程专业在实施地所具有的竞争力和不可或缺性。 四、经费筹措与管理使用的“收费”栏目中的“项目”、“标准”（第8页）栏目是指民办学校拟向有关部门报批的收费科目和收费数额。 五、举办者法人资格、办学出资、办学场所、校长、园长、会计、聘任的专兼职教师需提交有效证明文件。 六、真实性保证（第12页）中的签名必须是举办者和民办学校的法定代表人或其授权人。如由被授权人签名，则应提供法定代表人签名的授权委托书。 一、民办学校举办者 名称（姓名） 地址（住址） 邮政编码 法定代表人 身份证号码 设立时间 法人资格 网 址 主管部门 拟 设 民 办 学 校 简 介 联合办学协议书： 二、申办报告 举办者名称（姓名） 地址（住址） 拟设民办学校名称 地 址 民办学校属性 □ 具有法人资格 合理回报 □ 不要求取得 □ 要求取得 合作期限 办 学 条 件 举 办 者 的 办 学 投 入 资金 启动资金 实物 土地使用权 知识产权 其他财产 场地 设施 占地面积 建筑面积 所有权 □ 拥有 □ 租赁 图书 拥有量 设备 总 值 社会 捐赠 捐赠者 资产数额 用途和 管理方法 其 他 资 助 资助者 资产数额 培养目标 办学规模 招收学生 录取标准 录取方式 年招生人数 办学层次 □ 中学教育 □ 中等教育 □ 小学教育 □ 学前教育 □ 高等教育机构 □ 助学机构 □ 培训机构 办学形式 面授 % 其他 % （何种形式： ） 修业年限 颁发证书情 况 证书名称 教师数 高级职务 中级职务 初级职务 行政人员数 专职教师 兼职教师 授课情况 专职教师授课所占比例 % 兼职教师授课所占比例 % 教 育 教 学 三、内部管理体制 决策机构 □ 理事会 □ 董事会 □ 其他决策机构 民办学校首届决策机构组成 姓 名 性 别 年龄 从教年限 所任职务 身份证号码 职 业 民办学校 法定代表人 身份证 号 码 拟聘校长/ 园长 姓 名 目前工作单位 职务、职称 其他社会兼职情况 拟聘会计 姓 名 目前工作单位 职务、职称 四、经费筹措与管理使用 经 费 筹 措 收 费 项 目 标 准