山东省省级素质教育示范学校.doc

山东省省级素质教育示范学校 申 报 表 申报学校 学校类型 申报时间 山东省人民政府教育督导室制 二〇一二年九月 填表说明 1、本申报表依据《山东省省级素质教育示范学校评选与管理办法》制定。 2、初次申报省级素质教育示范学校和3年期满申请省级省级素质教育示范学校复评的学校须填写本表，经学校主管部门审查同意后上报市教育行政部门。 3、市教育行政部门对申请评估的学校进行复核并确认达到省级素质教育示范学校标准后，由市教育行政部门按规定向省教育厅报送，本表一式3份。 4、表中学“学校主管部门审核意见”根据学校隶属关系由县或市教育行政部门填写。“专家组评估意见”由省教育督导部门组织的专家组填写。 5、本表一般为打印。学校自评报告幅面不够时，可增加页面，其他页面和栏目不得调整。 6、本申报表由省教育督导室负责解释，各市可自行翻印。 一、学校基本情况 学校 名称 建校 时间 校址 电话 获得省级规范化学校批准时间、批次、文号 获得市级素质教育示范学校时间、批准文号 主要 领导 姓名 电话 手机 电子邮箱 校长 教职工总数 专任教师数 教辅人员数 校领 导班 子构成 职 数 学 历 职 称 年龄 硕士 本 科 专 科 其他 高级 中级 其他 55 以 上 55 - 45 45 - 35 35 以 下 专任 教师 构成 学历 职称 年龄 名师、学科带头人、 教学能手人数 硕士 本科 大专 其他 高级 中级 其他 50以 上 50 - 40 40 - 30 30以下 合计 省级 市级 学生总数 班级数 平均班额 最大班额 生师比 学校获得主要荣誉 办学特色 二、学校自评报告 （公章） 校长签字： 年 月 日 三、自评得分汇总表 A级指标 B级指标 分值 自评得分 主要扣分点 得分 得分率% A1 办学 思想 B1办学理念 50 B2发展规划 50 A2 制度 建设 B3岗位责任制度 40 B4自评制度 30 B5评价制度 30 B6安全制度 30 B7卫生制度 20 A3 办学 行为 B8办学行为 150 A4 德育 工作 B9德育机制 50 B10行为习惯 50 B11德育活动 50 B12德育网络 50 A5 教学 工作 B13课程实施 30 B14教学常规 80 B15教科研工作 50 B16教学设施 利用 40 A6 办学 成效 B17学生发展 100 B18教师发展 50 B19学校发展 50 合计 1000分 A7 示范作用 B20示范作用 50 学校主管部门审核意见 （公章） 年 月 日 市级教育行政部门审核意见 （公章） 年 月 日 专家组 评估意见 组长签字 年 月 日 省教育厅审批意见 （盖章） 年 月 日