5.第五章肌张力的评估.ppt

第五章 肌张力的评估 第一节 概 述 （一）概念 正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力（muscle tone）。 （二）作用 肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。 （三）评估方法 1．分类 （1）从三种不同状态下观察肌肉张 力的变化： 1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力 也可按表6-1分类 2. 分级 （1）临床分级 临床分级为定量评定的方法，检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力强弱将其分为6级（0-5级）（表6-2）。 （2）痉挛快速评估方法（表 6-3）。 （3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法（表6-4）。 3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进，肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5） 第二节 肌张力的中枢调节 中枢神经系统的许多结构都对肌张力有影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产生抑制作用；而中脑以下的各种结构，前庭系统对肌张力产生易化作用。 脑干网状结构可分成两部分，中脑和桥脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张力增高。在延髓腹侧部分的网状结构是肌张力的抑制区，使肌张力降低。 许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）。 肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大类。椎体束损害时所致的肌张力增高称为痉挛性肌张力增高；椎体外系损害时所致的肌张力增高称为强直性肌张力增高。 局灶性Focal 肌肉痉挛的利弊 利 维持静态姿势 避免肌肉萎缩 减少静脉血栓 弊 影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛 挛缩畸形 * * 肌张力的运动学分类 静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。 肌张力异常与代表疾病 种类 病变部位 代表疾病 肌痉挛 肌强直 混合型 肌张力减退 锥体束损伤 锥体外束损伤 锥体束和锥体外束损伤 反射弧组成部分 小脑损伤 部分基底核病变 脑血管病 帕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎 脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症 痉挛的常见诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱 痉挛的部位分类 全身性 区域性 局灶性 全身性General 区域性Regional 痉挛模式 脑外伤(TBI) 多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke) 被动: 个人自理障碍 治疗前 治疗后 小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指 屈指肌BOTOX注射后症状改善 被动: 体位 体位: 进食 坐 睡 主动:运动控制障碍 上肢 取 抓 移动 放开 治疗前 治疗后 膀胱/直肠护理 UMNS动态和静态肌力失衡的表现 上肢 肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内 下肢 屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸 屈肘/握拳 拇指内收 大腿内收/足下垂 拇趾背伸 * * 表6－1 肌张力评价分类表 肌肉形态及关节运动 检 查 方 法 评 价 肌张力亢进 肌张力低下 安 静 时 肌肉形态 肌肉硬度 伸张性 摆动度 视诊:肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查、被动运动检查 摆动度检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 活 动 时 姿势变化 主动运动 姿势性肌张力检查 主动运动检查 调整弛锾 过度抵抗 关节过度伸展 无肌紧 张变化 无主动运动 表6-2肌张力分级 等 级 肌 张 力 主要表现 0 中重度低张力 被动活动肢体无反应 1 轻度低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常肌张力 被动活动肢体反应正常 3 轻度增高（轻度痉挛） 被动活动肢体有轻度阻力反应 4 中度增高（中度痉挛） 被动活动肢体有中度阻力反应 5 重度增高（重度痉挛） 被动活动肢体有持续性阻力反应 表6-3 痉挛的快速PROM评定法 分级 标准 轻度 在肌肉在最短位置上开始作ROM，到ROM后1/4即肌肉位置接近最长附近，才出现抵抗和阻力 中度 同上 但在ROM中1/2处即出抵抗和阻力 重度 同上 从ROM开始的1/4就出现明显的阻力 表6-4 修订的Ashworth痉挛评定量表 等级 肌 张 力