循环系统疾病总论及心衰讲稿.doc

循环系统疾病总论及心衰--讲稿 循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力较大的疾病。 心血管病的分类 心血管病的分类有其特殊性，它包括病因、病理解剖和病理生理的分类。 一、病因分类 根据致病因素分为先天性和后天性两大类： （一）先天性心血管病（简称先心病） （二）后天性心血管病 二、病理解剖分类 三、病理生理分类 因此诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后同时列出。例如诊断风心病时要列出：①风湿性心脏病（病因诊断）；②二尖瓣狭窄和关闭不全（病理解剖诊断）；③心力衰竭；④心房颤动（以上为病理生理诊断）等。 心血管病的诊断 心血管病的常见症状：呼吸困难、咳嗽、心悸、少尿、水肿、发绀、咯血、胸痛、头痛、头昏或眩晕、昏厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。 心血管病的常见体征有：心脏增大征、心脏杂音和心包摩擦音、原有心音的异常变化、额外心音、心律失常、脉搏的异常变化、动脉上的杂音和“枪击声”、毛细管搏动、静脉充盈或异常搏动、肝大或有搏动、水肿等。这些体征对诊断心血管病多数具特异性，尤其有助于诊断心瓣膜病、先心病、心包炎、心力衰竭和心律失常。此外，环形红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热，两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺动脉高压，皮肤粘膜的瘀点、Osler结节、Janeway点、脾大、杵状指（趾）等有助于诊断感染性心内膜炎，发绀和杵状指（趾）有助于诊断右至左分流的先心病。 实验室检查除常规血、尿检查外，多种生化、微生物和免疫学检查有助于诊断。如感染性心脏病时体液的微生物培养、血液的抗体检查、细胞的病毒RNA检查；风心病时有关链球菌抗体和炎症反应的血液检查；动脉粥样硬化时血液各种脂质检查；急性心肌梗死时血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白或肌凝蛋白轻、重链的测定等。 心血管病传统的器械检查是动脉血压测定、静脉压测定、循环时间测定，心脏 1 X线透视和摄片，心电图检查等。随着科学技术的发展，新的检查方法不断推出，总的来说，可分为侵入性和非侵入性两大类。 心血管病的预后 器质性心血管病较严重，常影响患者的劳动力，预后也较差，并有猝死可能，但不同病种的预后不一。 治疗 心血管病需针对病因、病理解剖和病理生理等几方面进行治疗。 一、病因治疗 二、解剖病变的治疗 三、病理生理的治疗 四、康复治疗 中医病因病机 一、心的生理 《内经》提出“心主血脉”的功能：“心主身之血脉”（《素问·痿论》）；“诸血者，皆属于心??其充在血脉”（《素问·六节脏象论》）；“心藏血脉之气”（《素问·平人气象论》）。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”。心“其华在面”、“心合血脉”、“心开窍于舌”、“心合小肠”、“在液为汗“、“在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜”。将“心”作为一个大功能系统，在此系统下，将人体面、脉、舌、小肠等联系起来，而且将人体的精神、情绪方面的变化也归于此系统中。不仅如此，还将人体与自然界相联系，如“心“和五方中的“南”、五气中的“火”、五味中的“苦”等相联系：《素问·阴阳应象大论》“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。” 二、心的病理 （一）心脏自病 （二）它脏及心 中医辨证治疗 心经自病，不外乎气虚、血少、阴伤、阳衰，兼之以瘀血、痰浊、水饮、气滞、 2 寒凝、热毒，心病首当辨虚实，次分气血，再察痰、瘀、水之轻重缓急。更应识虚实兼见、气血同治之理，不可截然分割。它脏及心者，则须辨病之本在何脏，求其本而治之，更重要的是以整体观念为指导，注意调理脏腑之间的关系。还应知《内经》标本逆从之义，本重则救本为急，标急则治标为先，缓则图本或标本兼顾。张景岳曰：“见痰休治痰，见血休治血，识得此中趣，方为医中杰”，此语当奉为临证金针。治法，当“随证治之”，不可泥于教材分型，因临证中多是若干证候相兼，惟当分辨其轻重主次。如气虚痰瘀证，为临床常见证候，根据患者脉证，分清气虚为主，还是痰浊为主，还是瘀血为主，立法虽不外益气除痰化瘀，而选方用药之际，轻重主次不可不细分，以求丝丝入扣。至于具体治法，详见各论中。 中西医结合展望 近年来中西医结合工作比较公认的成果是对于活血化瘀法的研究，在这方面的工作开展的最多，也取得相当成果，瘀血证的客观化研究已经比较成熟，得到中西医的共同认可。目前也研发了多种具有活血化瘀的中药制剂，如三七、银杏叶、丹参、川芎、葛根等制剂。气虚血瘀证和益气活血法也在逐步深入。但单纯的活血化瘀或益气活血，不能应用于所有所有心血管病患者。丰富的中医理论和灵活的治法、广博的方药，还有待于更多更艰苦的工作来挖掘和推广。中医的痰瘀相关理论和动脉粥样硬化的研究，可资相互借鉴；中