2016年北京协和医学院306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(四).pdf

才思教育考研考博全心全意 2016年北京协和医学院306西医综合考研内科消化 系统疾病复习指导( ) 肠结核(InterstinalTuberculosis) 一、临床表现 本病多见于青壮年，女性略多于男性 1. 腹痛 多位于右下腹 ，提示好发于回盲部。常有上腹或脐周疼痛 ，是牵涉痛。右下腹 有压痛点。有时进餐可诱发。增生型肠结核或并发肠梗阻时 ，可有腹绞痛 ，常位于右下腹或 脐周，伴有腹胀，肠鸣音亢进，肠型与蠕动波 2. 腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便2~4次/日，呈糊状， 不含粘液或脓血，不伴里急后重。病变严重、广泛的患者可达每日 10余次，偶可见粘液 ， 脓液 ，极少见便血。可间有便秘 ，呈羊粪状 ，隔数日再腹泻。增生性肠结核的多以便秘为主 要临床表现。 3. 腹部肿块 主要见于增生性肠结核。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎 ，病变肠曲 和周围组织粘连 ，或同时有肠系膜淋巴结结核 ，也可有腹部肿块。常位于右下腹 ，一般较固 定，中等质地，伴轻或中度压痛。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 4. 全身症状和肠外结核表现 溃疡型肠结核常有结核毒血症 ，表现为午后低热、不规则 热、弛张热或稽留热 ，伴盗汗。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核表现。增生性肠结核 病程较长，全身情况一般较好。 二、诊断 如有以下特点考虑本病： 1) 青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核 2) 临床表现有腹痛，腹泻，右下腹压痛，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻，伴发 热，盗汗等结核毒血症状 3)X-ray钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄，肠段缩短变形等征象 4) 结核菌素试验强阳性。对高度怀疑的对象 ，抗结核治疗(2-6周)有效 ，可作出肠结核 的诊断。病变在回肠末端及结肠者 ，结肠镜检查可帮助诊断和鉴别。部分困难病例 ，特别是 增生性肠结核，需要剖腹探察可确诊。 三、鉴别诊断 1.Crohn病 鉴别要点 1) 不伴有肺结核或其他肠外结核证据; 2) 病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势; 3)X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并节段性分布; 4) 瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病变; 5) 抗结核药物治疗无效; 6) 临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据， 有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 2. 右侧结肠癌 较肠结核发病年龄大，常大于40岁。一般无结核毒血症表现。X-ray 检查抓哟是钡剂充盈缺损，涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜检查可确诊。 3. 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染 史 ，脓血便常见 ，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体 ，结肠镜检查可帮助诊断 ，相应 特效治疗有明显疗效。 4. 其他 肠道恶性淋巴瘤，耶尔森菌肠炎及少见的感染性肠病鉴别 四、治疗 1. 休息与营养 加强患者抵抗力。活动性肠结核须窝床休息 ，积极改善营养 ，必要时可 给 PN。 2. 抗结核化学治疗 3 对症治疗 腹痛可用阿托品或其他抗胆碱药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正 水、电解质与酸碱平衡紊乱。读不完全性肠梗阻的患者 ，还需胃肠减压 ，以缓解梗阻近段肠 曲的膨胀与潴留。 4. 手术治疗 适应症包括 1) 完全性肠梗阻; 2) 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者; 3) 肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。 北京协和医学院 2015 年招收攻读硕士学位研究生简章 一、 招生学位类型为两类： （一）学术型研究生。 更多资料下载：