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ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ DD 疾病预防 “医药分开”深入推进阻碍重重 记者采访了解到，目前试点城市都没有形成一种成 熟的可复制的医药分开模式，如仅仅依赖财政输血、医生 收入和配套政策依然不到位、一些地方试点的药房托管形 式引发药剂人才流失以及用药安全双重隐患，影响医药分 开这项民生政策深入推行。 财政输血难保医院正常运营 长期以来，药品加成都是医院利润来源的重要组成部 分，在全国九成以上的医院，药品加成收入占医院总收入 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ DD 疾病预防 的40%至60%以上。推行医药分开意味着医院没有了这块收 入，运行和发展都面临一系列困难。为了弥补医院的损失， 许多地方采取政府财政补偿、提高服务价格等方式补贴医 院的收入减少。 但是，基层普遍反映，这种财政兜底模式仅能在一些 经济发达地区实行，中西部地区财政很难为公立医院的运 转充足供血。因此目前政府对公立医院的平均投入只占公 立医院开支的6%-8%，有些地方政府不但没投入，甚至还 要求医院上缴一部分收入，医院为了维持运转，只有采取 以药养医的方式。 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ DD 疾病预防 作为试点城市之一，去年12 月，湖南株洲市在茶陵、 炎陵两县的6 家公立医院率先改革取消以药补医，1126 万 元的药品收入损失，按服务价格调整、财政补偿与医院内 部消化三个渠道8：1：1 的比例来弥补。 但是作为省级贫困县，茶陵每年的财政收入9 亿多元， 仅卫生一项预算就近2 个亿。茶陵上调部分诊疗费，新增 的800 多万元由医保承担，但实行改革前，全县医保资金 总额为1.45 亿元，年底结算时剩余只有60 万元。县级财 政能否承 受公立医院改革后财政和医保资金的双重压力 是地方政府和医疗部门最担心的事。 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ DD 疾病预防 同样，陕西省宝鸡9 个县全部被列为国家县级公立医 院综合改革试点县，目前超过半数的县级财政都难以配套 零差率补偿款。下一步如果要向市级医院推行的话，需要 财政补偿约1 亿元，地方财力难以补偿到位。 医护人员工作量超载劳务报酬没有跟上 记者采访了解到，随着我国医保的覆盖面逐年提升， 加上医药分开使药价明显降低，许多医院就诊人数增加， 加大了医务人员工作量。据株洲市人民医院提供的数据显 示，相比2011 年，今年1 月份的门诊人次和住院人次分别 增加4.94%和10.06%，一个住院医生负责近20 个病人，工 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ DD 疾病预防 作量严重超负荷。 北京同仁医院眼科主任魏文斌是业内一知名专家，同 样承受着巨大的工作强度。眼科护士王晶雪说：医院本来 就很忙，赶上魏主任出门诊，更是忙上加忙。魏主任门诊 最高纪录是一天看110 个病人。从早上8 点开始一直看到 晚上9 点。匆匆扒几口凉饭菜后，他接着又去病房了。魏 主任在上班时很少喝水，他说水喝多了去卫生间的次数就 多了。腾出这功夫，能多看几个病人。 陕西省陇县人民医院编制床位220 张，实际开放床位 超过500 张，医院2012 年门诊19 万人次，比2011 年增加 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ DD 疾病预防 了3 万人次。医院内科副主任医师牛长东说：药品价格下 降，质量又有保证，病人就更愿意来医院看病。我也希望 能给患者提供更好的服务，但今年过年期间我已经连续两 个月没有休息过，几乎每天都是从早上忙到到天黑，精疲 力竭。 医药分开后药价降低，为了弥补医院和医护人员收入 的减少，绝大部分试点城市都相应调高了原先偏低的诊疗 费，希望可以充分体现医护人员的劳动价值，但这一举措 并没有完全得到一些医护人员的认同。 江苏镇江市部分医疗机构人员反映，目前医疗服务价 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ DD 疾病预防 格还是一本糊涂账。镇江第一医院口腔科主任孔繁芝说： 以前补一颗牙收费10 元，改革后提高到了12 元，可是12 元连吃顿盒饭都不够，抵不上补牙的材料成本，更别谈体 现技术价值了，虽然改革之后，技术含量高的服务价格已 经提高了20%至50%，可是医生并没感觉与自己的劳动价值 完全匹配。 药房托管模式令药品临床安全现隐患 记者采访了解到，为了彻底实行医药分开，斩断医院 卖药挣钱的驱动力，一些地方在推行医药分开中，试行药 房托管的方式，即通过招标等形式将药房托给一家或几家 ＷＷＷ．Ｉ１２１．ＯＲＧ DD 疾病预防 医药公