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从痰瘀论治难治性白血病∗ 李冬云，陈信义，侯丽 北京中医药大学东直门医院肿瘤血液科，北京（100029 ） E-mail ：Lidy0039@ 摘 要：难治性急性白血病对化疗反应程度差，完全缓解率低，生存期短，是急性白血病治 疗中的难题。我们通过临床实践发现，痰、瘀在难治性白血病的发病、病机转化、临床表现 上占有重要的地位，以化痰散结、活血化瘀立法的复方浙贝颗粒应用于临床收到良效。本文 从多方面论述了“痰瘀”在难治性白血病的病因、病机中的地位与临床表现关系，并且详实介 绍了以化痰散结、活血化瘀立法，应用复方浙贝颗粒治疗难治性白血病的意义所在、研究现 状以及治疗展望。 关键词：痰瘀，难治性白血病，复方浙贝颗粒 随着新药、新化疗方案以及生物、靶向治疗措施的临床应用，给急性白血病（AL ）患 者提供了更多的治疗选择，使治疗受益率得到了明显提高。但并非所有的 AL 患者对抗癌药 物具有良好的治疗反应。有文献表明，成人 AL 初治病例约有 30%左右对化疗方案缺乏敏感； CR 后仍有 60%左右最终复发而对化疗方案产生抵抗；甚至造血干细胞移植后依然复发再治 疗无效。这部分病例属白血病难治类型。难治性急性白血病最明显的特征是对化疗反应程度 差，诱导缓解率低，生存期短[1] 。目前尚缺乏有效的应对措施，反复轮换化疗方案、加大抗 癌药物剂量并未能给患者带来良好的治疗受益率，反而会因过度治疗产生严重毒性反应，使 机体正常组织受到伤害、生活质量下降而使疾病治疗趋向更加复杂化，也使治疗相关的医疗 成本明显增加，给患者和社会带来了严重的经济负担和重大损失。因此，寻求提高难治性急 性白血病临床疗效的方法具有重要的临床实用价值。长期临床实践证明，中药配合或辅助化 疗治疗难治性白血病，能够明显改善患者临床症状，提高缓解率与生存质量，延长生存期。 通过临床实践发现，痰、瘀在难治性白血病的发病、病机转化、临床表现上占有重要的地位， 以化痰散结、活血化瘀立法的复方浙贝颗粒应用于临床收到良效，现论述如下： 1. 难治性白血病病因 难治性白血病病情复杂，病因多端，寻根溯源，其发病总与“痰瘀”有关： （1）外感六淫转化为痰瘀：风、寒、属、湿、燥、火六淫之邪皆可产生痰瘀，尤以湿、 热为甚。 （2 ）药毒为害：白血病的发生常与服用某些药物有关，而难治性白血病都经过了多次反 复诱导化疗而未缓解，或化疗缓解后复发，或骨髓移植后复发，这些化疗药物皆为有毒之品， 反复作用于人体，导致气血运行不畅，遂成痰瘀。 （3 ）内生之毒：禀受于母体所产生的胎毒以及饮食、七情等作用于人体导致脏腑气机逆 乱，气血津液运行失常。《证治汇补·积聚》曰：“积聚症瘕……名虽不同，大要不出痰与食 积死血而已。” 《灵枢·百病始生篇》曰：“若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则俞穴不通，湿 气不行，凝血蕴裹不行，津液涩渗，著而不去，而积成也。” 《金匮钩玄》：“气不能作块， 成聚块乃有形之物，痰与食积、死血。”清·高锦庭说：“癌病者，非阴阳之气郁结肿，乃五 脏瘀血。浊气痰凝而成。” ∗本课题得到教育部科技研究重点项目（编号：107015），国家自然科学基金面上项目（编号 和国家科技支撑计划项目（编号：2006BAI04A18）的资助。 -1- 外感六淫，七情内伤，正气亏虚，脏腑功能失调，导致气血失和，气机升降失调，水液 代谢紊乱，积聚成痰，痰凝气滞，痰阻络脉，痰浊瘀血交结，而致痰瘀同病，日久形成积块。 为难治病、久病重病的发病机理。并且，痰瘀致病具有因果性，危害更大。 2. 难治性白血病病机转化 （1）痰瘀致病特点：病变广泛；病情深重；病程缠绵；难治棘手。痰瘀互结致病的病机 较为复杂，病位盘根错节，病势进退消长难以把握，且以倒因为果、循环加重为特点。元·朱 震亨在《丹溪心法·痰》篇指出：“痰挟瘀血，遂成窠囊” ，首次指出痰与瘀可以兼挟同病， 且病情更为深重。明·罗赤诚在《医宗粹言》：“先因伤