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液体复苏时EGDT监测 是否足够？ 北京军区总医院急诊科 周荣斌 一、液体复苏的概念 液体复苏是临床补液的一种方式，基 本要点是短时间内大量补液，并在补液无 效的情况下应用以去甲肾上腺素为主的血 管活性药物等治疗手段，达到纠正低血容 量、保障有效的心输出量和器官血流灌注 的目的。 EGDT(early goal-directed therapy ) ——早期目标导向性治疗 guogaoji@163.com 二、液体复苏应用的范围 •创伤 •烧伤 各种类型的休克 液 •外科手术 感染性休克 体 •严重感染 •急性胰腺炎 复 。。。。。 苏 guogaoji@163.com 三、感染性休克的液体复苏 严重感染和感染性休克早期集束化治疗 （sepsis bundle ）  集束化治疗：为了提高可操作性、针对性和依从性 ，按 照循证医学的证据和指南，将一些重要治疗措施组合在一 起,形成重点而集中化的治疗方案。  感染的集束化治疗：6h集束化复苏和24h集束化管理。 “黄金6h”在急诊科完成 guogaoji@163.com 6h集束化复苏 24h集束化管理 1.血清乳酸水平测定 1.积极的血糖控制 2.抗生素使用前留取病原学标本 3.在1h 内开始广谱的抗生素治疗 2.糖皮质激素应用 早期目标导向性治疗( EGDT) 3.机械通气患者限制平台压 液体复苏 30cmH O 升压药物 2 红细胞输注 4.有条件的医院可以使用活 正性肌力药物 化蛋白C guogaoji@163.com 最初6小时内的复苏目标： 1.中心静脉压(CVP)8～12mmHg （机械通气 12~15mmHg） 2.平均动脉压(MAP)≥65mmHg 3.尿量≥0.5ml/kg/h 4.中心静脉氧饱和度(ScvO )≥70%，混合静脉 2 氧饱和度(SvO )≥65%。