2016年江门市城乡居民基本医疗保险待遇标准 - 开平市社会保险基金 ....DOC

附件2 2016年江门市城乡居民基本医疗保险待遇标准 一、住院待遇标准 基本医疗部分（住院统筹） 项 目 起付标准(元) 基金支付比例 基层卫生服务定点医疗机构 80% 一级定点医疗机构 80% 二级定点医疗机构 670% 三级定点医疗机构 50% 非定点医疗机构 40% 累计最高支付限额 每人每年20万元（基金支付数） 基金支付相关规定 1.起付标准以内的费用由参保人个人支付。2.在二、三级定点医疗机构住院的参保人向家庭病床定点医疗机构转诊并建立家庭病床的，不设起付标准。.参加城乡医保连续缴费满2年以上（不含城居医保参保、新农合参合时间）的参保人，基金支付比例在原基础上提高5个百分点。.农村五保供养对象住院可以享受零起付线，在基层卫生服务定点医疗机构和一级医疗定点机构住院医疗费用基金支付比例提高10个百分点。.符合计划生育政策的，孕产妇住院分娩医疗费用基金支付费用低于500元的，按每人每次500元支付。 .参保人未按规定办理或超时办理报销、申请备案报批手续发生的住院医疗费用，住院医疗费用统筹在原基金支付比例的基础上降低10个百分点。 大病医疗保险 基金支付标准 定点医疗机构基金支付比例 非定点医疗机构基金支付比例 1万元至6万元部分 60% 50% 6万元以上 70% 60% 起赔标准 10000元 累计最高支付限额 每人每年10万元（基金支付数） 基金支付相关规定 参保人未按规定办理或超时办理报销、申请备案报批手续发生的住院医疗费用，大病保险在原赔付比例的基础上降低20个百分点。 二、普通门诊统筹 个人门诊定点机构 累计支付最高限额 支付比例 基层医疗机构每人每年150元 55% 三、特病待遇 序号 特定病种范围 支付定额 基金支付规定 1 恶性肿瘤(放疗、化疗期间) 本市基层定点医疗机构支付比例为60%；其他定点医疗机构为40%非定点医疗机构支付比例为30%。 2 慢性肾功能不全（需透析） 3 器官移植抗排异 4 造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗） 5 慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗） 6 重型β地中海贫血 7 血友病 8 慢性肾功能不全（不需透析） 4800元 9 恶性肿瘤（非放疗化疗期间） 10 小儿脑性瘫痪（含0-3岁精神运动发育迟缓儿） 11 艾滋病 12 冠心病 3600元 13 糖尿病 14 高血压Ⅱ期以上 15 精神病 16 癫痫 17 帕金森病 18 肝硬化 19 类风湿关节炎 20 肺结核活动期间 21 再生障碍性贫血 22 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期，聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎除外） 23 脑血管疾病后遗症（脑栓塞脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症） 24 珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血，重型β地中海贫血除外） 25 系统性红斑狼疮 26 慢性阻塞性肺气肿 27 儿童孤独症 患有两个或两个以上特定病种的，取较高病种年使用定额并增加1200元农村五保供养对象10个百分点； 4、其中“肺结核”须在我市肺结核专科防治门诊定点医疗机构就诊基金才予以支付；精神病须在我市精神专科门诊定点医疗机构就诊基金才予以支付； 5、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）参保人只能选择本市符合条件的定点医疗机构进行门诊就诊。我市基本医疗保险慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）定点医疗机构有江门市五邑中医院、江门市中心医院、江门市人民医院、开平市中心医院和恩平市人民医院。