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* 鼻 咽 癌 放 疗 护 理 流行病学特点 1、地域性 2、家族性 3、男女比例 病因 1、EB病毒感染 2、环境和饮食（亚硝酸盐、高镍低硒、咸鱼及腌制食物等） 3、遗传（鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象） 鼻咽部解剖 病理学特点 1、好发部位：鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁,前壁及底壁者极少见。 2、大体形态：结节型，菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型 3、组织学分类： 原位癌 浸润癌 微小浸润癌 鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌 临床表现 1、血涕或鼻血*：表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血 2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感* ：肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎 3、头痛* ：早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定，早期病人刺激神经所致，晚期常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起 4、颈部淋巴结转移症状* ：易发生颈部淋巴结转移，半数为双侧性转移 5、面麻：面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失，常为三叉神经受损 6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞 7、复视：侵犯外展神经，常引起双影，滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视 8、舌肌萎缩和伸舌偏斜：舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩 临床表现 9、眼睑下垂、眼球固定 与动眼神经损害有关：与动眼神经损害有关 10、远处转移：常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一 11、伴发皮肌炎：对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部 12、停经* ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关 临床表现 诊断方法： 1、前鼻孔镜检查 2、间接鼻咽镜检查 3、纤维鼻咽镜检查 4、颈部活检 5、细针穿刺抽吸 6、EB病毒血清学检测 7、鼻咽侧位片、颅底片及CT检查 8、B型超声检查 9、磁共振成像检查 治疗方案 1、放射治疗：首选治疗方法 2、手术治疗 3、化学治疗 根治性放疗的适应征 1、全身状况中等以上者 2、颅底无明显骨质破坏者 3、CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者 4、颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者 5、无远处器官转移者 姑息性放疗的适应证 1、KS分级60分以上 2、头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者 3、有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm 注：经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗 放射治疗禁忌证 1、KS分级60分以下 2、广泛远处转移者 3、合并急性感染病者 4、放射性脑脊髓损伤者 放射治疗剂量 根治性放疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY／6～7周 姑息性放疗：主要目和是减轻病人痛苦，延长病人的生命，放疗总剂量根据病人的实际情况而定，一般约为根治性剂量的1/2至1/3不等 放射反应 全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等 粘膜反应: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等 唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难 皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎 放射治疗的晚期放射反应:皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等 张口困难: 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难 放射反应 放射反应 放射性龋齿和放射性下颌骨坏死 放射性皮肤及皮下组织丹毒。 放射性中耳炎 放射性脑及脊髓损伤 手术治疗适应症 分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。 放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。 放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。 注：鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好 化学治疗 鼻咽癌95％以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移 化疗和放射联合治疗效果比较好，5年生存率较高 放射反应的处理或护理 急性腮腺炎、口腔粘膜炎 原因：射野范围内，放疗后2～4天开始出现，粘膜再生能力下降，粘膜变薄、萎缩甚至溃疡 护理 饮食：原則为禁食刺激性食物，进流质、易消化食物 局部：口腔卫生，漱口水或专用止痛漱口水 严重：胃管 *