骨肿瘤-骨巨细胞瘤.doc

骨肿瘤－骨巨细胞瘤 [center]骨巨细胞瘤[/center] 原发于非成骨性结缔组织的常见骨肿瘤。又称破骨细胞瘤 病理： 主要组织成分为多核巨细胞和间质细胞。 根据间质细胞的分化程度分为3级： 级（良性）：间质细胞稀疏，大小一致； 级（生长活跃）：间质细胞多且密集，核分裂较多； 级（恶性）：间质细胞量更多，分化更差，具有肉瘤样特征。 年龄：20－40岁占70％。 性别：男：女＝2：1。 部位：四肢长管状骨87％，多发生于骨端。 数目：绝大部分为单发。 临床症状： 良性：生长缓慢，病程数月至十数年，局部轻微疼痛，肿物突出。 生长活跃：在短期内（数月内）肿瘤生长加速，明显持续性钝痛或隐痛。 恶性：病程短（2－4月）或肿物迅速增大，疼痛剧烈，全身情况差。 x线表现： 1、良性：肿瘤生长缓慢，早期在骨内形成囊状破坏区。肿瘤逐渐长大，引起骨皮质扩张，向外膨出，肿瘤外围有一薄层骨壳。 2、生长活跃：肿瘤局部有明确而肯定的软组织肿块突出，并导致骨壳不完整，或者形成多层骨壳。 3、恶性:骨壳大部分吸收、消失，肿块与周围软组织无明确分界。肿瘤可突破关节，引起骨性关节面的广泛破坏。 鉴别诊断： 1、良性骨肿瘤及肿瘤样变（软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、单纯骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等），均表现为囊状骨破坏或有多发骨嵴，但骨巨细胞瘤边缘无反应性骨硬化边。 2、骨肉瘤：恶性骨巨细胞瘤软组织肿块之外或多或少存在部分骨壳。 补充： 一、sdpyhft会员的总结： x线的分度是肿瘤在x线片上所表现的溶骨及向外侵袭的程度分为三度的， 一度肿瘤境界清楚，有薄的骨壳，无软组织受累； 二度肿瘤境界部分清楚，部分模糊，有外侵的表现； 三度境界完全模糊，可见残留的骨壳，病变明显外侵。 骨肿瘤－骨巨细胞瘤－书上病例  骨肿瘤－骨巨细胞瘤－网站病例 病例一：股骨下端骨巨细胞瘤,gdlwx001发布 女27岁,右膝痛3月余,近来加重,夜间尤甚,股骨下端内侧压痛稍肿,皮肤不红皮温不高 手术后病理诊断骨巨细胞瘤 原帖地址：/forum_view.asp?forum_id=9view_id=12120 病例二：髌骨骨巨细胞瘤,dyqct发布 男，22岁，右膝关节扭伤2天，膝部髌面肿胀。x光片示右髌骨呈边缘光整的破坏。 结果：骨巨细胞瘤，手术中内引流出30ml棕黄色清亮液体。 病例三：腰椎骨巨细胞瘤,lzdyjg发布 女性，35岁，腰痛一天。 术后病理结果:骨巨细胞瘤 原帖地址：/forum_view.asp?forum_id=8view_id=15728 病例四：左前中颅底骨巨细胞瘤,腾龙阁发布 原帖地址：/forum_view.asp?forum_id=8view_id=15864 病例五：股骨下端骨巨细胞瘤,kbzyycm 发布 zhanyong发言： 典型发病部位，典型影像表现。 股骨外髁囊状膨胀性骨质破坏，沿关节面下方偏心性生长，破坏区内未见钙化或者骨化影；部分骨皮质不连续，软组织影增厚。估计病理分级应该是1-2级之间。 原帖地址：/forum_view.asp?forum_id=28view_id=6974 病例六：锁骨骨巨细胞瘤（级），听蝉观竹发布 男性，47岁， 病史：右侧锁骨区无痛性肿块约4年余，近半年明显增大，并伴有疼痛，无发热。 体检：右侧锁骨区肿块，质硬，无活动，皮肤无红肿，肿块境界不清。右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。 实验室检查：血象正常。ct图像如下： 病理结果：骨巨细胞瘤级骨肿瘤－骨巨细胞瘤－体会 网站“影像图库”栏目目前收集了19个骨巨细胞瘤的病例，我对它们做了统计： 性别：男6例，女7例，未提供性别6例 年龄：最小16岁（但是这个患者的年龄比较可疑），18岁1例，20-40岁7例，41-50岁2例，51-60岁2例 部位：管状骨12例（股骨5例、胫骨4例、肱骨、尺骨、桡骨各1例），锁骨2例，腰椎、骶骨、髌骨、坐骨、颅底各1例。 病灶形态：所有病灶无一例外均呈膨胀性生长，在x线平片上表现为透亮区，在ct上表现为软组织团块，相应部位骨皮质缺损或变薄，“骨壳”可有或无，肿块内的“泡沫样”改变亦可有或无。 其他：以上所有病例，讨论时均会考虑到骨巨细胞瘤，但是也都不能完全排除动脉瘤样骨囊肿及血管瘤。 结论：充填骨髓腔，并向外生长的软组织团块，均需考虑骨巨细胞瘤可能，如果患者年龄（20－40岁），肿瘤部位（管状骨）符合的话，则骨巨细胞瘤的可能性更大，但是大部分病例，都必须与动脉瘤样骨囊肿及血管瘤鉴别。如果考虑为恶性骨巨细胞瘤的话，则需与骨肉瘤、脊索瘤、骨转移瘤鉴别。