（导师精彩回答集锦）尹立——你问导师答.doc

【导师精彩回答集锦】尹立——你问导师答 1. 在心理分析过程中，躯体出现的症状男性和女性的不同表现在哪些方面？尹立： 这个问题太大，我很难做这方面系统的研究。一般情况下，在分析的开始阶段男性来访者出现的躯体症状并不是分析的作用，而是来访之前就有的。比如我的一个男性来访者，他来的原因是因为躯体症状，这些症状找不到病理学的支持，各种医学检查都没找到病因，但他确实感觉不好，存在拉稀等反应。这些反应在分析的过程中逐渐好转，可是像这样对躯体反应特别敏感的男性是很少的，所以很多男性认为躯体和身体没什么关系，除非分析师提出，不然是不太能意识到这一点的。 而女性身心反应本来就比较紧密，比如每月的生理期，这使得女性在分析过程中躯体的反应比男性敏感的多。但这种敏感，如果不是有意的将它和分析过程联系起来，一般人也不会认为躯体反应是心理治疗过程引起的。如果女性来访者在分析之前情绪和身体状态比较特殊，那她在一开始的分析过程中很可能出现比较强烈的身体反应，这种情况比男性多很多。这种躯体反应表现在女性的生理期，这种反应比较固定；还有一些个体差异的反应，比如有人原本心脏不好，（分析开始后）可能心脏会有反应，肝不好的（来访者），（分析开始后）可能肝会有反应，因此不能一概而论。 我个人没有做这方面系统的研究，一方面是因为临床的案例还不足以得出规律性的理论；另一方面，如果我们在分析中更注重的是个体，从个体角度看，男性和女性不是先天的，而是后天的。分析到深入层面，会发现男性女性在个人身心发展过程中，是个逐渐形成的过程，所以如果我们以最终形成的结果作为标准去衡量的话，可能对分析过程有阻碍作用。当一个人进入到了深层的分析状态，要考虑的不是男性特质和女性特质，而是男性成因和女性成因，成因本身是超越男女的。比如我的一个个案，是女性同性恋，为T角色（即在女性同性恋关系中呈现出男性特质一方）。她的身体结构是女性的，但她的躯体感受是男性的，比如她的肌肉像男性一样结实；更重要的是她的性快感模式不像女性一样通过阴道感受，而是通过耳朵，听另一个女性获得性快感的声音获得自己的快感。像这种有女性的躯体，但又与女性感受不同的状态，如果单单从女性的角度是无法理解的，而要通过她的成长过程来理解。这个女性在接受分析之后，躯体变化主要表现在几个方面：首先是胸口松，气弱下来；之后她可以感觉到一股力量从头到小腹、到肚子松弛了下来，腰部变软了；近期的状况是，同女性伴侣分手，想找个男性伴侣体验男女之间的感情，但目前还是感受不到拥抱的快感。现在这个女生气弱到了肛门部位，她可以感觉到自己的臀部了。对于女同性恋关系中偏向男性角色的一方，口腔的感受是被母亲剥夺的，肛门是被封闭的。这个要从她的成长历程来分析躯体感受的变化，这样的改变既不是男性的，也不是女性的，这是个人症状性的躯体性反应。 因此像这种深层次的问题，在临床上做男性和女性这样的划分意义不大。在心理分析过程中，从症状特点上来作躯体反应的归类，比从性别上归类更有意义，比如精神病的躯体反应，神经症（又可以细分为强迫症、抑郁症、边缘性人格障碍等）的躯体反应。 2. 心理分析在中医躯体症状的定位，关于腹泻的个案表现如何理解？尹立： 我在课上提到了一些在心理分析过程中出现的一般性的躯体反应，这些是可以在中医的辩证上获得定位的，但不能过于机械化，不能认为心理分析到某个程度，躯体一定会表现出什么状态什么样子，这种区分容易让治疗僵化。而且更重要的问题是，我们所讲到的心理分析中出现的躯体反应，实际上应该放到个人接受分析进行到若干年以后的状态来理解会比较好。在咨询的初始阶段就关注来访者的躯体反应，这是相当不合适的，除非来访者从接受分析开始就出现了很强烈的躯体反应，一般说来，在分析初期（在浅层次分析时）不要过度的关注来访者的躯体反应，不然对心理分析的过程是有害的。因为在心理分析达到深层次之前，一般来讲，人的身心是分离的，在这种情况下强调身心的连接实际上会忽略心理治疗的意义。不过当分析到了两三年以后，可以达到深层心理分析的层次时，关注躯体反应对心理是会有帮助的，这时的来访者可以体验到在一个深层心理症状发作前，首先是通过躯体表现出来的。 而腹泻这样一种一般性的、医学上的躯体症状，从心理上去理解，这对宣传心理分析有帮助，但真正在临床当中，去做这样定位性的理解，比如某个躯体症状一定是某个心理反应导致的，其实是不能这样去看的。因为腹泻这种反应，可能由很多原因引起，所以不应该在心身分离的状态下，找心理症状同躯体的关系，这是一种机械、僵化、呆板的对身心关系的认识。 在一些大众的书籍中，比如《疾病的希望》《身体知道答案》等，会提到一些反应同躯体的关系，作为普及性的宣传是可以的，而在临床的工作当中，带着这么一种先见的认识，比如腹泻是什么心理因素引起的，这对治疗就是一种破坏。就像拿着象征词典去解释来