怎样正确测量瞳孔距离---屈光参差.doc

如何正确测量瞳孔距离——之“屈光参差” 在日常验光测量瞳孔距离时，大部分是不分左右眼测量的。在对于瞳距有误差时，会产生不同程度的棱镜效应。一般情况下是不会有大的问题。如果左右眼的度数不会相差很多，从眼肌、调节、辐辏方面来说也是可以不分左右眼睛瞳孔距离测量的。但是如果是屈光参差的说，从眼肌、调节、辐辏方面来说是很必要分别测量左右瞳孔距离的。下面我们开始论述。 所谓的屈光参差是指眼的屈光参差是指两眼屈光程度不同的，两眼的屈光度数参差有1.00D以上。屈光参差的主要症状有： （1）双眼视觉有不同程度的衰退至于丧失，轻度的屈光参差是比常见的。一般认为，屈光度每相差0.25D，视网膜物像大小就要相差0.5% ，如两眼物像大小超过5% ，二个像无法融合，因此视力较差的眼睛常被大脑抑制，时间一长，最后可能变成弱视。双眼融像是指大脑能综合来自两眼视网膜的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力，也就是能形成一个立体像的能力。复视是指同一物像落在视网膜非对应点上，大脑中枢不能将它们融合为一，而被感觉为两个影像。如两眼物像大小超过5% ，二个像就无法融像，发生复视。因此两眼视力相差要低于2.50D（理伦值，一般认为3.00D），这样不易出现复视。 (2) 很多书籍都没有说到这一点，在眼睛同向运动*1的特点下， 眼镜的镜片屈光度数不同情况下，产生的棱镜度数现不同，导致两眼的眼肌动力系统出现不等，眼睛会易疲劳与不适。 （3）有交替视力现象。两眼视力（不同性质）不很低时可产生交替视力。如一眼正视或轻度远视，另一眼为轻度近视。在看远时，用正视或远视眼，看近时用近视眼。两眼分工使用，很少使用调节，因此不出现视疲劳症状。 （4）有弱视的发生，当屈光参差较大时，长期只用一只视力较好的眼睛，另一只视力差的眼睛长期不用，很可能产生废用性弱视，为了避免产生弱视，应及时配镜矫正。 （5）有斜视的发生，主要是弱视造成的斜视，又因为儿童休息时眼位向内，因此，往往形成内斜视；青少年与成人休息时眼位向外，因此，往往形成外斜视。 由于屈光参差的常见性，有过统计，在屈光参差的患者中有近40%的人有斜位的存在，而其中又有60%的人的斜位在3△以下，并且，近视和外斜位，远视和内斜的合并率也很高，从这一点看，就瞳孔间距离和镜片光学中心水平相差距离进行论述。我们以近视凹镜片为例。当注视前方的一点（要大于五米以上）比较一下三棱镜基底向内外侧负荷的情况。我们可以看到棱镜基底向外侧（内转）进入光线即相当大的三棱镜，看前方的物体也会出现重影，而棱镜基底向内侧（外转）进入光线的情况，才刚到“内转”的一半时，看前方物体已经是重影。这是由于眼肌的运动性融像的强弱、依次有融像集合、融像分散、垂直融像的区别。对于眼肌与融像关系是“内转”的容许误差很大，而对于“外转”的容许误差就很小，至于“上转”和“下转”的容许误差就更小了。（图1） 棱 镜 作 用 的 容 许 误 差* 屈光度（D） 水 平 方 向 垂 直 方 向 容许误差大的方向（内转） 容许误差小的方向（外转） 光学中心高度差 0.25~1.00 1.00~6.00 6.00~10.00 大于10.00 0.50△ 1.00△ 1.00△ 1.50△ 0.25△ 0.50△ 0.50△ 1.00△ 0.25△ 0.25△ 0.50△ 0.50△ *本表是已患者左右眼屈光度数一致、左右瞳距与上下瞳高也相等的情况下，瞳距与光心距离相差所产生的棱镜作用的容许误差。 如何计算棱镜效应，光线投射到离镜片（屈光度D）的光学中心点H cm的地方时，所产生的棱镜作用量。根据普伦第斯公式，为：P=D*C （P为棱镜度、D为屈光度、C为偏光心距离(单位为厘米） 我们把一些理论说明后，咱们举几个例子来证明一下。 例子1、有位顾客配镜验光单： 右眼R度数为：– 3.75Ds ，矫正视力为1.0 左眼L度数为：– 4.00Ds ，矫正视力为1.0 ； 瞳距PD=68mm (RPD=31mm LPD=37mm) 如果我们把两眼的PD平均后，左右分别为34mm，这样制作眼镜的话，左右眼都有棱镜产生， 根据普伦第斯公式，为：P=D*C 右眼棱度为 – 3.75Ds乘（3.4cm–3.1cm）=1.125△ 因此有1.125△（外转） 左眼棱度为 – 4.00Ds乘（3.7cm–3.4cm）=1.20△ 因此有1.200△（内转） 根据眼肌运动方向的同向性，右眼与左眼的棱镜相减，就只有0.075△ 的内转，这样的情况下怎么配戴都不会出现任何问题。（见图2） 例子2 、有位