执业医师考试操作要领.doc

巧过医师基本操作技能考试① 确定锁骨中线 ② 顺序要清楚 ③特殊心形的意义要了解 （3）听诊： ①听诊区的位置和顺序 ②心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 ③舒张期、收缩期杂音的意义 ④奔马律的意义 10、腹部检查： 一、视诊： （1） 注意胃肠型和蠕动波的区别 （2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） （3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同 ？ 触诊：重点在肝脾触诊 ①手法 ②要与患者配合好，嘱其呼吸 ③了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：肝大或肝位置下移） 二、 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 11、神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 12、肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位？ （二）基本技能操作注意的问题 1、 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2、 戴手套：一定要掌握 3、 电除颤：1）电极位置；2）用湿盐水纱布包电极；3）注意安全，旁人不要接触。 4、 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 5、 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应） 6、 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 7、手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8、 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9、 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（4~5L） 10、吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11、胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内 12、 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 13、心肺复苏的吹气和按压比（2个人是1：5；1个人是2：15，大纲是1：5，最好两个都答！） X线： 1、肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影， 2、右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线； 3、大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理； 4、游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在； 5、一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏； 6、典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧； 7、普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等； 8、我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片（是往年的考题）； CT： 1、脑卒中（脑出血、脑梗死）：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影； 2、硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住； 心电图： 1、I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞； 2、期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS－T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性； 3、注意心电图