诊断学 第五节 纤溶活性检测.pdf

第五节 纤溶活性检测 纤维蛋白溶酶（纤溶酶）可将已形成的血凝块加以溶解， 产生纤维蛋白 （原）的降解产物，从而反映纤溶活性。纤溶 活性增强可致出血，纤溶活性减低可致血栓。 一、筛检试验 （一）优球蛋白溶解时间 【原理】 血浆优球蛋白（euglobulin ）组分中含有纤维蛋白原（Fg）、 纤溶酶原 （PLG）和组织型纤溶酶原激活剂 （t-PA）等，但不 含纤溶酶抑制物 （plasmin inhibitor）。受检血浆置于醋酸溶液 中，使优球蛋白沉淀，经离心除去纤溶抑制物，将沉淀的优 球蛋白溶于缓冲液中，再加入适量钙溶液 （加钙法）或凝血 酶 （加酶法），使Fg 转变为纤维蛋白凝块，观察凝块完全溶解 所需时间。 【参考值】 加钙法： （129．8 ±41 ．1）min；加酶法：（157.0 ±59 ．1） min。一般认为70rain 为异常。 【临床意义】 本试验敏感性低，特异性高。 1．纤维蛋白凝块在70 min 内完全溶解 表明纤溶活性增 强，见于原发性和继发性纤溶亢进，后者常见手术、应激状 态、创伤、休克、变态反应、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊 1 水栓塞、恶性肿瘤广泛转移、急性白血病、晚期肝硬化、DIC 和应用溶血栓药 （rt-PA、UK）。 2．纤维蛋白凝块在超过120 min 还不溶解 表明纤溶活 性减低，见于血栓前状态、栓性疾病和应用抗纤溶药等。 （二）D-二聚体定性试验 【原理】 D-二聚体（D-dirner，D-D）是交联纤维蛋白降解产物之一， 为继发性纤溶特有的代谢物。抗 D-D 单克隆抗体包被于胶乳 颗粒上，受体血浆中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反 应，胶乳颗粒发生聚集现象。 【参考值】 胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳性，正常人为阴性。 【临床意义】 D-D 阴性是排除深静脉血栓 （DVT）和肺血栓栓塞 （PE） 的重要试验，阳性也是诊断DIC 和观察溶血栓治疗的有用试验。 凡有血块形成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏 感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。 （三）血浆纤维蛋白 （原）降解产物定性试验 【原理】 于受检血浆中加入血浆纤维蛋白 （原）降解产物[fibrin （agen ）degradationproduct，FDPs]抗体包被的胶乳颗粒悬液， 若血液中FDPs 浓度超过或等于5μ g ／ml，胶乳颗粒发生凝集。 2 根据受检血浆的稀释度可以计算出血浆FDPs 含量。 【参考值】 胶乳凝集法：阴性。 【临床意义】 FDPs 阳性或增高见于原发性纤溶 （primary fibrinolysis） 和继发性纤溶 （sencondary fibrinolysis ），后者如DIC、恶性肿 瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、 肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶血栓治疗等。 二、诊断试验 （一）血浆组织型纤溶酶原激活剂测定 【原理】 血浆优球蛋白含有吸附于纤维蛋白上的组织型纤溶酶原 激活剂 （tissue-typeplasminogen actiVator ，t-PA），它使PLG 转 变为纤溶酶 （PL），PL 可使发色底物 （S-2251 ）释出对硝基苯 胺 （PNA）而显色，显色的深浅与受检血浆中t-PA 含量呈正相 关。所测得的A 值，可从标准曲线计算受检血浆中t-PA：A 含 量。 【参考值】 发色底物法： 0.3～0.6 活化单位／ml． 【临床意义】 1．增高 表明纤溶活性亢进，见于原发性纤溶和继发性 纤溶 （如DIC）等。 3 2．减低表明纤溶活性减弱，见于血栓前状态和血栓性疾 病，如动脉血栓形成、深静脉血栓形成、高脂血症、口服避 孕药、