中西医结合外科学复习重点.doc

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中西医结合外科总复习 总论 1、外科疾病总的发病机理:局部的气血凝滞,营气不从,经络阻塞,以致脏腑功能失和。 2、脓肿:肿势高突,皮肤光亮,焮红灼热,剧烈跳痛,按之应指。常见于某些疾病感染所致,如乳痈、肛痈等。 3、成脓的特点:疼痛、肿胀、温度、硬度;确定成脓的方法:按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 4、内治法:消法(初)、托法(中)、补法(后)。 5、灭菌术:高压蒸汽灭菌法、煮沸法、干热灭菌法、环氧乙烷。抗菌术:药物浸泡消毒法、甲醛气体熏蒸法。 6、外科输血适应症:急性出血;贫血或低蛋白血症;重症感染;凝血机制障碍。 第四章 麻醉 1、麻醉前用药:目的:镇静和催眠、提高痛阈、抑制腺体分泌、抑制不良反应。常用药:安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。 (一)蛛网膜下腔麻醉 1.麻醉平面:按阻滞平面分为高平面(T4以上)、中平面(T4-T10)和底平面(T10以下)阻滞。 2.麻醉中并发症:血压下降;呼吸抑制;恶心、呕吐。 3.麻醉后并发症:头痛;尿潴留;颅神经受累;假性脑膜炎;粘连性蛛网膜炎;马尾神经综合征。 (二)硬膜外腔阻滞 麻醉中并发症:穿破硬脊膜;全脊椎麻醉;血压下降;呼吸抑制。 麻醉后并发症:脊神经根损伤;硬膜外血肿;导管拔出困难或折断;硬膜外脓肿。 第五章 电解质、酸碱平衡失调 1.补钾要求:补钾不宜过多过快,补钾的速度不宜超过20mmol/h,每日补钾量不宜超过100-150mmol。如病人有休克表现,应先输给晶体或胶体溶液,尽快恢复血容量。待每小时尿量超过40ml,再从静脉输给氯化钾溶液。 2.代谢性酸中毒临床表现:呼吸的改变;神志变化;胃肠系统症状;循环系统的变化。 3.呼吸性酸中毒:指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的二氧化碳,以致血液中二氧化碳增高引起的高碳酸血症。 第八章 休克 定义:是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。 病因病理:微循环改变;代谢变化;重要器官的继发性损害。 第十一章 损伤 (一)概述 1、病理变化:1.局部反应:损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。2.全身反应:体温反应、神经-内分泌反应、重要器官功能改变、代谢反应。 2、肋骨骨折:第4-10肋骨最容易折断。 (二)气胸 分类:闭合性气胸;开放性气胸;张力性气胸。 临床表现: 1.闭合性气胸:一般无症状,有的仅有胸痛,积气过多可导致呼吸困难,患侧呼吸音减弱,叩诊呈鼓音,可有皮下气肿。X线检查可见气胸,气管及纵膈偏向健侧,部分肺萎缩。 2.开放性气胸:可见伤口,甚至可见伤口内的肺组织,,临床表现气急、心慌和呼吸困难,有时可听见气流出入伤口声。 3.张力性气胸:呼吸极端困难、发绀,严重者可休克。检查见伤侧胸部、颈部和面部饱满,有明显捻发音,气管及心尖搏动均向健侧移位,叩诊鼓音,呼吸音减低或消失。 诊断: 下列征象提示进行性出血:1.脉搏逐渐增快,血压持续下降;2.经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降;3.血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低;4.胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液,但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大;5.闭式胸膜腔引流后,因流血量连续3小时每小时超过200ml。 治疗: 排出胸膜腔内积气、积血,恢复肺功能。 1.闭合性气胸:一般不需治疗,若肺萎陷超过30%,可采用胸膜腔穿刺抽气或肋间闭式引流。 2.开放性气胸:急救处理:原则是迅速封闭胸壁伤口,但必须防止有形成张力性气胸的危险。有呼吸困难时,要做胸腔穿刺减压。手术处理:立即予气管插管进行机械呼吸,在全麻下对伤口进行早期彻底清创,闭合胸壁伤口,或修补缺损。 3.张力性气胸:立即减压,如为胸壁开放伤引起的,只须处理好胸壁伤口、并做胸壁穿刺或安放引流管排气即可。如为闭合伤,则须做胸腔闭式引流术。如气体大量排除不尽或闭式引流后仍不能完全缓解,则说明有较大的支气管断裂或肺脏的大裂伤,需要开胸手术,缝补或做肺叶切除。 (三)腹部损伤 诊断: 1、脾破裂:1.左上腹及左季肋区有外伤病史。2.因出血量的不同,病人可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛;叩诊脾区可有固定的扩大实音区,腹膜刺激征以左上腹为甚。3.血常规检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。4.X线腹部平片可见脾区阴影扩大,腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。6.B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。 2、肝破裂:1.有右侧胸腹部外伤病史。2.右上腹部疼痛,有时向右肩部放射,口渴、恶心、呕吐,心慌、气促、面色苍白;触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。若肝损伤出血较多,可出现休克,腹部有移动性浊音。3.腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

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