09第9章_异常分娩妇女的护理[恢复].ppt

* * * * * * * * 4。知识：子宫收缩乏力六大病因 * 4。知识：子宫收缩乏力六大病因 * 4。知识：子宫收缩乏力六大病因 * 4。知识：子宫收缩乏力六大病因 * * * * * * * * * 13。在活跃晚期1小时胎头完全不下降，称胎头下降停滞。这七种产程曲线异常都可导致子宫收缩乏力。 * * * 18。子宫收缩过强的原因，缩宫素滴速太快，宫缩过强，导致胎盘早剥，此时胎儿尚未娩出，血液无法流出，又受到宫缩的压力而血液被挤入子宫肌层，刺激子宫反射引起强直性痉挛性宫缩。同样过度紧张，粗暴的阴道检查也会引起强直性痉挛性宫缩。 * 19。（教学目标归纳）宫缩过强，产程缩短，当总产程小于3小时，称急产，对母儿也是有危险的。 * 20。（教学目标归纳，识记先兆子宫破裂的征象）宫缩过强，产妇自觉剧烈腹痛但拒绝按摩，应及时观察在脐下是否出现随宫缩不断上升的环状凹陷，如怀疑是病理性缩复环，则立即导尿，见血性尿液，则诊断为先兆子宫破裂。 * 21。这里介绍的是痉挛性的狭窄环，它不同于病理性缩复环。第一它可发生在子宫的多个部位，围绕胎体较小的部位，如胎颈部；子宫下段也会发生，宫颈外口也会发生。第二，狭窄环它不会随宫缩上升，这是主要的区别之处。（教学目标归纳） * 22。为什么会导致新生儿颅内出血？因为急产，胎头一下子从压力非常高的宫腔内排出，颅压突然降低而引起颅内出血。又可因急产而来不及接生，胎儿很可能坠落而骨折。 * * * * * 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。 3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 * 1、产程处理过程的护理 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产 试产时间：2～4小时 试产过程中不用镇静、镇痛药物 少肛门检查、禁忌灌肠 出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产 * 专人护理，保持良好产力 注意产程进展 中骨盆狭窄的处理——持续性枕后位、枕横位 双顶径在坐骨棘下——阴道助产、新生儿抢救 双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫——剖宫产 出口狭窄的处理： 大于15cm：阴道分娩 出口横径与后矢状径之和 13～15cm：阴道助产 小于13cm：剖宫产 * 2、心理护理 3、预防出血和感染 宫缩剂和抗生素 保持外阴清洁 胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管8~12天 4、新生儿护理 * 胎产式 纵产式 ：头位、臀位 横产式 胎方位 头位: 枕、前囟、额、面先露（颏） 臀位(骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露 横位(肩胛)：肩先露 * * 正常 正常 * 概念：持续性枕后位（persistent posterior position,POPP） 在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。 原因： 骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称 临床表现 产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿 * 胎位： 骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横 原因： 胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻 临床表现 头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 * * 分 类 单纯臀先露 足先露 混合臀先露 胎方位 肩左前、肩右前 肩左后、肩右后 原因：同臀位 临床表现 子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复环 * 嵌顿性肩先露 * 胎位异常对母儿的影响有哪些？ 母体 继发性宫缩乏力 产程延长 产后出血 产后感染 软产道损伤 生殖道瘘 宫颈裂伤或子宫破裂 胎儿或新生儿 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫 早产、低体重儿 新生儿窒息 产伤 颅内出血 临产前 胎位异常30周前顺其自然，30周后进行矫正 矫正失败、提前1周住院 临产后 根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩方式 原则：对产妇和胎儿的损害最少 * 1、病史：产前检查资料、过去分娩情况、产程进展 2、身心状况 身体状况：宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、脐带脱垂；胎心 心理状况：急躁 3、诊断性检查 * （一）护理评估 （1）腹部检查 （2）肛门检查或阴道检查 （3）B超检查： 估计头盆是否相称 胎位 胎儿发育异常 （4）实验室检查 * 胎手和胎足的鉴别 1、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关 2、恐惧：与难产有关 * 1、妊娠期护理：30周后矫正 * 膝胸卧位：2次/日， 15分钟/