（中医诊断学幻灯片）11__第七讲-八纲辨证.ppt

八纲关系 八纲概括为四对证候，每对证候的双方都有与另一方严格区分、截然不同的临床表现，但并不意味着把临床上各种证候划分为八个孤立的、毫不相关、界限分明的区域。八纲之间既相互区别。又相互转化，相互联系，相互错杂。 因此，学习八纲辨证，既要掌握八纲的基本证候，又要掌握八纲之间相互组合形成的各种复合证候类型。 简史 《内经》虽无“八纲”这一名词，但却有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辩证关系。 近人祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也，古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。”这是“八纲”名称的正式提出。 证候分析 外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的正常宣发、温煦功能，故见恶寒发热； 外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛，故有头身疼痛； 肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不利，故喷嚏、鼻塞、流清涕，咽喉痒痛； 肺气失宣，故微有咳嗽、气喘； 病邪在表，尚未入里，没有影响胃气的功能，舌象没有明显变化，故舌淡红、苔薄； 正邪相争于表，脉气鼓动于外，故脉浮。 （三）表证与里证之鉴别 证候分析 因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者，多为虚寒证。寒邪袭于表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳虚阴盛所致者，多为里寒证。 由于寒邪遏制，阳气被郁，或阳气虚弱，阴寒内盛，形体失却温煦，故见恶寒、畏寒、肢凉、冷痛、喜暖、quan卧等症；寒不消水，津液未伤，故口不渴，且痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润。 证候分析 从虚实分： 因外感火热阳邪，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急骤，形体壮实者，多为实热证； 因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证。 从表里分： 风热之邪袭于表，多为表热证； 热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证。 鉴别 证候分析 一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫，以寒热显著、疼痛剧烈、或呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现。 二是内脏功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理物质，壅聚停积于体内。因此，风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰阻、饮停、水泛、食积、虫积、气滞、血瘀、脓毒等病理改变，一般都属实证的范畴。 证候分析 形成虚证的病因病机，虽可以由先天禀赋不足所导致， 但主要是由后天失调和疾病耗损所产生， 如饮食失调，营血生化之源不足； 思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴； 房室不节，耗损肾精元气； 久病失治、误治，损伤正气； 大吐、大泻、大汗、出血、失精等，使阴液气血耗损等，均可形成虚证。 （三）虚证与实证之鉴别 （一）阴证 凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。 （二）阳证 凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。 八纲辨证在临床上常见的相兼证候有：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等， 其临床表现一般是有关纲领证候的相加。 如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧等，为表实寒证； 五心烦热，盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数等，为里虚热证。 证候相兼，按理尚应有表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证。 所谓表虚，主要是指卫表[阳]不固证(偏于虚寒)，然而以往常将表证有汗出者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为“表实”， 其实表证的有无汗出，只是在外邪的作用下，毛窍的闭与未闭，是邪正相争的不同反应，毛窍未闭、肤表疏松而有汗出，不等于疾病的本质属虚。 所以，表虚寒证、表里虚寒证，实际上是阳气虚弱所致的里虚寒证； 表虚热证、表里虚热证，实际上是阴液亏少所致的里虚热证。 证候间的错杂关系有四种情况： 第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等； 第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证； 第三类是表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证，即“寒包火”证； 第四类是表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候，临床上除可有表实寒里虚热证外，其余组合则极少见到。 在表里同病的情况下，疾病的证候一般都是由内在的病理本质所决定的，如内有积热或阳气偏亢者，其外感表证多从热化；内在阳气不足者，患外感病时，很少见表热证候。 此外，由于里证的范围极广，故虽为里证，也可有脏腑病位之别，可表现为