第三次我国Hp感染若干问题——庐山共识.doc

到目前为止,我国已经发布了两次“关于幽门螺杆菌(Hp)若干问题的共识意见”。 1999年海南会议提出了“第一次全国Hp感染若干问题共识报告-海南共识”,于2000年发表;2003年安徽桐城会议提出了“第二次全国Hp感染若干 问题共识报告-桐城共识”,于2004年发表。3年多来,我国学者对Hp处理中的一些重要问题又有了新的认识和新的见解,2000年欧洲 Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲Maastricht-3共识报告对国内学者也有所启示,因此中华医学会消化病学分会Hp学组于 2007年8月10-12日在庐山召开第三次全国Hp共识会议,来自全国的60多名专家对Hp感染的若干问题达成新的共识,提出了“第三次全国Hp感染若 干问题共识报告-庐山共识”。  第一部分 幽门螺杆菌感染根除治疗适应证  旧共识 表1 2003年桐城会议Hp根除适应证 Hp阳性的疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ ※有明显异常的慢性胃炎 √ 计划长期使用NASID* √ ※部分功能性消化不良(FD) √ ※胃食管反流病(GERD) √ 胃癌家族史 √ 个人强烈要求治疗 √ 胃肠道外疾病 √  新共识 表2 2007年8月庐山会议上修改后的Hp根除适应证 Hp阳性的疾病 必须 支持 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ ※慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ ※慢性胃炎伴消化不良症状 √ 计划长期使用NASID √ 胃癌家族史 √ ※不明原因缺铁性贫血 √ ※特发性血小板减少性紫癫(ITP) √ ※其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、 胃增生性息肉、Ménétrier病) √ ※个人要求治疗 √  注:※为主要修改部分　*NSAID:非类固醇类抗炎药  《共识》资料整理: 胡伏莲 胡品津 刘文忠 王继德 萧树东 吕农华 张万岱 成 虹 谢 勇  新版《共识》Hp根除治疗适应证中几个亮点 有明显异常的慢性胃炎→慢性胃炎伴萎缩、糜烂 　　在桐城共识中,“有明显异常的慢性胃炎”指慢性胃炎合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。我国新的慢性胃炎共识报告(2006年)已 将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的Hp阳性慢性胃炎,作为根除Hp的适应证。桐城共识的根除Hp适应证包括了胃黏膜萎缩、糜烂。慢性胃炎共识 (2006年)并将“肠化”定义为有萎缩(化生性萎缩),异型增生常与萎缩、肠化伴存。在Maastricht-3共识中,根除Hp适应证对萎缩程度未作 限定。 　　因此,“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”与“有明显异常的慢性胃炎”基本相当,但前者表述更明确,且与慢性胃炎共识一致。  部分功能性消化不良→慢性胃炎伴消化不良症状 　　桐城共识推荐对部分功能性消化不良(FD)患者进行根除Hp治疗,但对“部分”未作界定。Maastricht-3共识已将Maastricht-2 共识中提出的根除Hp适应证为FD,修改为非溃疡性消化不良(NUD),而且后者证据级别为1a、推荐强度为A(均为最高级别)。 　　FD诊断受病程限制(6个月),而NUD则不受此限制,根除Hp对消化不良疗效的新荟萃分析中也用NUD替代FD,在Hp阳性FD或NUD治疗策略 中,根除Hp有相对高的费用-疗效比优势。鉴于国内对NUD的定义、慢性胃炎与FD的关系等问题存在争议,易造成误解,庐山共识对“Hp阳性的 NUD”(几乎均有慢性胃炎)用“慢性胃炎伴消化不良症状”进行表述。  关于Hp感染与GERD 　　庐山共识将GERD从Hp根除适应证中删除,因为根除Hp并不是为了治疗GERD,所以将GERD列入根除Hp适应证中不符合逻辑。至于Hp感染与 GERD之间的关系,在Masstricht-3共识中提到Hp感染率与GERD的某些方面呈负相关,其机制尚未明确,但根除Hp不会影响GERD患者 PPI治疗的效果,对于需要长期PPI维持治疗的Hp阳性GERD患者,应接受根除Hp治疗。  　　“个人强烈要求治疗者”是否根除Hp不明确→“个人要求治疗”者接受根除Hp治疗 　　在庐山共识中,“个人要求治疗”者还应年龄45岁且