诊断学 第二十三节 眩晕.pdf

第二十三节 眩晕 眩晕 （dizziness，vertigo ）是患者感到自身或周围环境物 体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍， 一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变 引起，亦可由其他系统或全身性疾病而引起。 【发生机制】 眩晕发生机制有多种因素，可因病因不同而异。 1．梅尼埃（Meniere）病可能是由于内耳的淋巴代谢失调、 淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有 人认为是变态反应，维生素B 族缺乏等因素所致。 2．迷路炎常由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织等） 直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所 致。 3 ．药物中毒性由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所 致。 4 ．晕动病是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机 械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 5 ．椎-基底动脉供血不足可由动脉管腔变窄、内膜炎症、 椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。 【病因与临床表现】 1．周围性眩晕 （耳性眩晕）是指内耳前庭至前庭神经颅 外段之间的病变所引起的眩晕。 1 （1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球 震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出 汗，发作多短暂，很少超过2 周。具有复发性特点。 （2 ）迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现 鼓膜穿孔，有助于诊断。 （3 ）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药 物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常 先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠 药 （氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩晕。 （4 ）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出 现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间 较长，可达6 周，痊愈后很少复发。 （5 ）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和 眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病 变。 （6 ）晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面 色苍白、出冷汗等。 2．中枢性眩晕 （脑性眩晕）指前庭神经颅内段、前庭神 经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。 （1）颅内血管性疾病：椎一基底动脉供血不足、锁骨下 动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血 压脑病和小脑出血等。 2 （2 ）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四 脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。 （3 ）颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。 （4 ）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空 洞症。 （5 ）癫痫。 以上疾病可有不同程度眩晕和原发病的其他表现。 3 ．其他原因的眩晕 （1 ）心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、 房室传导阻滞等。 （2 ）血液病：各种原因所致贫血、出血等。 （3 ）中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖 尿病等。 （4 ）眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。 （5 ）头部或颈椎损伤后。 （6 ）神经症。 以上病症可有不同程度眩晕，但常无真正旋转感，一般 不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。 【伴随症状】 1．伴耳鸣、听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑神经 病及肿瘤。 2．伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动病。 3 3 ．伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变。 4 ．伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病。 【问诊要点】 1．发作时间、诱因、病程，有无复发性特点。 2．有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口 周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。 3 ．有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾 病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。