中医临床实验研究5解析.ppt

1）粘膜层：角化层、颗粒层、棘细胞层、基本层。 2）固有层：位于粘膜之下，为结缔组织，质地致密。内有丰富的神经、血管、淋巴结、舌腺管等穿行其中。在舌背部，固有膜向粘膜上皮伸入，形成许多大小不等的小突起，称为次级乳头。 3）肌层：由横纹肌组成，还有血管、神经等组织。 （这部分书上的内容翔实，可以读。） 2．淡红舌的形成机理（正常舌色的形成机理） 正常舌色呈淡红色，其形成是由于一方面舌粘膜固有层的血管十分丰富，使舌呈红色。另一方面,舌体表面有一层白色半透明的角化层遮盖，因此肉眼所见呈淡红色。经研究发现，淡红舌的形成与多种因素有关：①舌微循环正常，舌蕈状乳头内微血管开放数目正常、粗细均匀，张力良好；②蕈状、丝状乳头的比例正常；③血循环中的红血球数量与血红蛋白的含量以及血氧饱和度正常。 * 第三章 中医临床实验研究 1. 临床实验研究的重要性。 2. 临床研究对患者的保护、尊重和协议。 美国心理学会（APA，American Psychological Association，1981a，1987，1989）为研究者提供了道德准则指南。学会列出了以人为被试研究中的十条一般原则。如与被试者达成清楚和公平的协议。（B.H.坎特威茨等. 实验心理学, 106） 第三章 第一节 中医诊断学实验研究 ? 中医诊断学实验研究，是应用现代科学手段和实验方法，根据中医学理论，在传统中医诊断学理论和实践基础上，进一步深入研究中医诊察疾病、判断病证的理论和方法，是中医学现代化研究的重要组成部分。 传统中医诊断，主要是通过医生宏观的感官手段，与经验的体察和分析来完成的。 有待解决的问题： 1）症状、体征的形成机理； 2）认清中医证的实质； 3）四诊的客观化、量化分析。后者是研究的热点，而且有突破。 问题：中医诊断是否只能局限在四诊八纲？ 一、中医诊断学实验研究的主要方法 重要性：学科的特征，合理内核的发扬，发展人类对疾病的认识。 方向：检测手段丰富、灵敏；标准化；计量化；形成机制；指导临床应用。 阻力：医从性；医师的接受度；医疗保险的接受；经济、技术的支持力度。 （一）舌诊研究方法简介 可以包括两类： 一是检测发展（教材上介绍的1-6，9点）； 二是机理研究（教材上介绍的7、8、10-12点）。 1．舌色定量检测（关键在设定各实验条件，以及与病人其他部位比较。） 早期的定量检测。 目前数码相机结合计算机图像处理，以及计算方法。 （1）舌象边缘检测实验结果与分析 采用HIS彩色空间进行边缘检测： 图1原始图像 图2边缘检测结果 图3舌象还原结果 ——引自许家佗博士论文（2002）。 （2）舌质舌苔区域的划分 图4-6 色度阈值法舌苔舌质分割的结果 存在问题：界限难以准确，条件可能需要动态调整。 （3）舌色与、苔色分类识别标准的建立 图7 舌色分类的r、g色度坐标范围示意图 ——引自许家佗博士论文（2002）。 2．舌荧光检查 3．活体显微镜放大检查（蕈状乳头微循环、血管构形、血流及血管周围渗血、出血等情况。） 4．舌血流量测定 5．舌印片脱落细胞检查 6．刮舌涂片检查 9．超声波扫描（测定舌粘膜的厚度，为舌苔厚薄的测定提供客观指标） 7．舌组织切片检查（带有创伤性，且检测周期太长） 8．生理生化测定（包括唾液分泌量 、唾液酸碱度、唾液淀粉酶功能测定、血浆蛋白、血浆比量、蛋白电泳、血清电解质、红细胞计数、血小板聚性、血液流变学特性、尿17羟类固醇、尿17酮、维生素饱和试验、基础代谢、冷压试验等，研究舌象的形成机理） 10．遗传因素测定（遗传舌象） 12．普查（意义十分重大，为什么？） 以上存在的问题：成本高、卫生、医从性、创伤性、时间长等，影响到可行性，及普及开展与应用。 诊断的研究，不仅仅要对四诊等检测指标的标准化、定量化；更要求明确这些变化与内在病理（包括分子病理）的关系，指导临床对预后的判断和实施治疗。 这样会涉及到大量的其他学科、领域的技术、方法，诊断学科本身已难以完成，要求协同攻关。这是诊断学突破的主要方向之一。 医从性、创伤性的限制，要求开展大量的动物实验。涉及四诊机理研究，四诊的内在生理、生化、病理，从大体形态到细微分子的改变，几乎主要依赖动物实验。 因此，中医诊断学发展的速度，在很大程度上取决于动物实验的发展。 望诊、望舌与舌组织结构的关系；暑湿证与舌组织结构的关系。 光照18小时/日，室温31℃，湿度84％，5天。 图8 正常大鼠