2014心律失常-培训课件.ppt

第二节 心律失常 心室扑动 心室肌环形激动 产生条件1、心肌明显受损、缺氧或代谢失常2、异位激动落于易损期 心电图特点： QRS－T波消失 出现快速而相对规则的正弦波形 心脏失去排血功能 易与室颤相互转化 第二节 心律失常 心室扑动 第二节 心律失常 心室扑动 第二节 心律失常 心室颤动 是心脏停跳前表现 QRS－T波完全消失 出现大小不等 、极不匀齐的低小波 波幅较房颤波动为大，看不到另外的QRS波群。 第二节 心律失常 心室颤动 第二节 心律失常 被动性心律失常 第二节 心律失常 逸搏与逸搏心律 继发于 起搏障碍 传导障碍 为生理性保护措施 按发生部位分为房性交界性室性 第二节 心律失常 心率范围 第二节 心律失常 交界性逸搏心律 第二节 心律失常 室性逸搏心律 第二节 心律失常 传导阻滞 按部位分为 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 按阻滞程度分为 Ⅰ度（传导延缓） Ⅱ度（部分激动传导中断） Ⅱ度Ⅰ型  Ⅱ度Ⅱ型 Ⅲ度（传导完全中断） 第二节 心律失常 传导阻滞 Ⅰ度（传导延缓） Ⅱ度（部分激动传导中断） Ⅱ度Ⅰ型  Ⅱ度Ⅱ型 Ⅲ度（传导完全中断） 第二节 心律失常 房室传导阻滞 激动在房室结、希氏束或浦肯野纤维网的传导延迟或中断，称为房室阻滞。 房室阻滞表明心房的电激动被阻滞，而未能传入并激动心室。 房室阻滞可以发生在房室结水平，束支水平或房室结至束支之间，最常发生的2个部位为房室结内和束支。 第二节 心律失常 Ⅰ度传导阻滞 心电图特点 传导时间延长 延长时间固定 第二节 心律失常 Ⅲ度传导阻滞 所有激动均不能下传，产生传导中断 次级起搏点被动激动 第二节 心律失常 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞 文氏现象 传导时间逐渐延长 每次延长的增量递减 直至传导完全中断 在传导中断后传导功能得到改善 此周期重复发生 第二节 心律失常 Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞 传导时间恒定 突然出现的传导中断 此周期规则出现 * 第六节 心律失常 主动性异位心律失常 第六节 心律失常 异位心动过速 阵发性心动过速 非阵发性心动过速 （加速性逸搏心律） 阵发性室性心动过速 阵发性室上性心动过速 非阵发性室性心动过速 非阵发性室上性心动过速 起止突然频率＞160次/分 发作持续快于异位固有频率 第二节 心律失常 阵发性室上性心动过速 基本特性： 心动过速发作时具有突然发作、突然停止的特点。 QRS波群呈室上性，历时较短(数秒至数小时)少见数天者，具有复发倾向。 心率显著增快，一般为160一250次/分，节律规则。 第二节 心律失常 阵发性室上性心动过速 机制： 异位起搏点自律性增高。 折返激动 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 窦房结折返性心动过速(SNART) 房内折返性心动过速(IART) 自律性增高性房速(AAT) 以前两者为多数(约占85％) 电生理分类 第二节 心律失常 折返激动 折返是指心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位的现象 当适宜的早搏刺激易形成折返性心动过速，如大部分阵发性室上速( PSVT)，部分VT等心律失常都属此类。 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 窦房结折返性心动过速(SNART) 房内折返性心动过速(IART) 电生理分类 第二节 心律失常 自律性增高性房速(AAT) 第二节 心律失常 室上性心动过速食道内电图 第二节 心律失常 室上性心动过速食道内电图 第二节 心律失常 室性心动过速 指起源于希氏束分支以下 QRS时间大于0.12秒的心动过速 多见于器质性心脏病，少数也见于正常人 第二节 心律失常 室性心动过速 心电图特征： 频率140－200次，节律不齐 QRS宽大畸形，时限0.12秒 房室分离现象 室性融合波 临床表现 发作短暂者血液动力学的改变较轻 发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。 第二节 心律失常 室性心动过速 第二节 心律失常 扭转型室性心动过速（TDP） 是一种严重的室性心律失常。 是在原发或继发性Q-T间期延长基础上发生的特殊类型的快速室性心动过速。易复发或转为心室颤动。 心电图特点： A、Q-T间期延长或T波、U波明显宽大。 B、诱发时表现为频率依赖性。常为长间歇后的心搏Q－T明显延长。 C、QRS波极性和振幅每隔5-10个心搏绕基线上下扭转一次，频率在160-280次/分，常反复发作，持数数秒至数十秒。 第二节 心律失常 扭转型室性心动过速（TDP） 第二节 心律失常 扭转型室性心动过速（TDP） 第二节