2015呼吸道管理山东-培训课件.ppt

气囊压力表测量法 完全抽出气体，将导管充气接口连接套气囊压力表充气阀。 在测压表检测下慢慢挤压球囊逐渐充气 直至囊内压达15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。 同时监听呼吸机送气声音，直到漏气音刚好消失。 观察压力表，此值为基准值，每次测量的衡量标准。 科学精确的测压，减少并发症。 气囊放气 常规要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流 争议? 1.气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更短 时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤 2.进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 3.PEEP不能维持正常造成心肺功能不稳定 建议： 现代呼吸治疗提倡应用最小漏气法（MLT）技术充气，正压通气者，气囊不行常规性的气囊放气。 放气囊时机 重新调整气囊压力时 评价气囊的漏气情况 清除气囊上分泌物 允许病人发声（气管切开） 放气囊的方法 充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头 简易呼吸器 吸气相放气 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引 气囊上滞留物清除 气囊上滞留物的形成 口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径 气囊上滞留物清除 简易方法 气流冲击法 声门下滞留物的吸引 可冲洗气管导管 纤维气管镜吸引 清除气囊上滞留物 气流冲击法 　　在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物， 清除气囊上滞留物 声门下吸引 　　在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置进行吸引分泌物 气囊上吸引管 气囊充气管 气囊上吸引口 “常规” 吸痰口 声门下间隙 声门下分泌物引流装置 持续吸引压力应＜-20～-30cmH2O 间断吸引压力应＜-100～-120cmH2O 推荐学习 2014人工气道气囊的管理专家共识(草案) 2014成人气道分泌物的吸引专家共识(草案) 总结 人工气道的建立是一个治疗过程而非简单的操作 做好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。 问题解答  ANY QESTION? * * * 气道湿化方法-—加热湿化器 加热湿化器（heated humidifier，HH） 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时 输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相对湿度） AARC规定加热湿化器应该能够传送33±2℃的吸气气流，并提供至少30mg/L的水蒸气（1992） 目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L（37 ℃ RH 100%） 气道湿化方法-—加热湿化器 加热湿化器是在容器中放置加热板或加热丝加热产生水蒸气，调节加热温度使水蒸气的绝对湿度改变。 单伺服加热：只有一个加热元件在容器中 双伺服型加湿器：湿化器不但在容器中加热，而且在病人吸入管道中放置加热丝加热，利用容器和管道的温差来控制加热温度 双伺服型加湿器改进了单伺服加热容易在管道中凝水的缺点，通常加热湿化器的温度应设置在32℃~36 ℃之间，以便使吸入气体接近体温，相对湿度保持在95%以上，绝对湿度≥30mg/L，即患者吸入每升气体应含有超过30mg的水蒸气。 加热湿化器选择 伺服控制 无伺服控制 “伺服”—词源于希腊语“奴隶”的意思。是使物体的位置、方位、状态等输出被控量能够跟随输入目标（或给定值）的任意变化的自动控制系统。 气道湿化-伺服型加湿器的应用 加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化 T 管 气切面罩 加热湿化器与氧气连接—文丘里装置 气管切开湿化 T管湿化 气切面罩湿化 气道湿化方法-—热湿交换器 热湿交换器（heat and moisture ex，HME） 又称“人工鼻”，仿生骆驼鼻制作，内部有化学吸附剂。原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME 特点：能保持体温，较小的内部顺应性，一次性使用减少细菌的生长，但有一定的阻力。 气道湿化方法-—热湿交换器 AARC规定在下列情况时禁用HME： 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸 膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量10L/min 在