2015年心肺复苏术-培训课件.ppt

* 心脏骤停后治疗 ROSC后机体又进入由全身缺血-再灌注损伤引起的病理生理状态，称之心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome, PCAS)。 PCAC早期治疗目标 PCAC后续治疗目标 STEMI或高度怀疑AMI 进一步重症监护治疗 预防并发症(低温的副反应、感染…) 器官衰竭的支持治疗 神经功能评估 No 2010 AHA guidelines for CPR and ECC. 心脏骤停后即刻治疗流程图 心脏骤停后的综合治疗体系 通气管理与优化 血氧饱和度/动脉血气分析 原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基产生，加重代谢障碍和神经功能恶化，影响出院存活率； 调整FiO2使SpO2≥94%的最低浓度，即确保足够氧供，又避免组织氧过多。(ClassⅠ) 通气管理与优化 机械通气 ROSC后，过度通气伴低碳酸血症，脑血管收缩加重脑缺血。(ClassⅢ) 过度通气或过大潮气导致胸内压增高，导致血液动力学不稳定。 低通气形成的高碳酸血症会形成混合性酸中毒。 调整通气频率和潮气量(6～8 ml/kg),维持正常PETCO2 35～40 mmHg 35～40 mmHg或PaCO2 40～45 mmHg。(ClassⅡb) 早期血流动力学优化与目标导向治疗 ——确定组织有效灌注 CVP 8～12 mmHg MAP 65～90 mmHg ScvO2 ＞70% 红细胞压积＞30%或血红蛋白＞8 g/dL 乳酸＜2 mmol/L 尿量＞0.5 ml/kg·h 氧输送指数＞600 ml/min·m2 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱） 。 2015指南 心血管系统监护与管理 连续心脏监测 原理：监测心律失常再发 不预防使用抗心律失常药物 必要时治疗心律失常 去除可逆的病因 12导联心电图/肌钙蛋白 原理：检测急性冠脉综合征/STEMI，评价QT间期。 超声心动图 原理：检测心脏顿抑、室壁运动异常、心脏结构问题或心肌病。 心血管系统监护与治疗 急性冠脉综合征治疗 ? 入院前心电图获取与解读 ? 若院前能够进行溶栓治疗，再灌注策略的选择 ? 若在不能进行 PCI 的医院，再灌注策略的选择 ? 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者 ? 到达医院实施但不一定有利的干预措施 急性冠脉综合症 入院前心电图获取与解读 对于可能发生了 ACS 的患者，应在入院前尽早获取 12 导联心电图 经过培训的非医生可以解读心电图以确定是否有 STEMI 的证据 计算机辅助 ECG 解读可以和医师或经过培训的医护人员解读联合使用，识别 STEMI 对于所有通过入院前 ECG 确诊 STEMI 的患者，应在入院前通知接诊医院，和 / 或在入院前启动导管室 急性冠脉综合症 再灌注 若入院前可采用溶栓治疗 STEMI，或可直接转入 PCI 中心，则倾向于采取入院前分诊，或直接转入 PCI 中心，因为这样可以略为相对减少颅内出血的发生。 患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能进行 PCI，建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到 PCI 中心 如果 STEMI 患者不能及时转诊至能够进行 PCI 的医院，可以接受溶栓治疗和常规转诊进行血管造影 如果在不能进行 PCI 的医院中对 STEMI患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的 3 到6 小时内，最多 24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移 急性冠脉综合症 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者 若在 0 和 2 小时时，单独测量高敏感性肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T（不进行临床风险分层） ，不能用来排除 ACS 的诊断 若 0 和 2 小时时测量高敏感性肌钙蛋白 I，结果低于第 99 百分位，同时属于低风险分层（心肌梗死溶栓 [TIMI] 分数为 0 或 1，或者依据温哥华标准属于低危） ，则可以预测 30 天内发生主要不良心血管事件 (MACE) 的机率低于 1%。 3 到 6 小时内肌钙蛋白 I 或肌钙蛋白 T 的测量结果为 0，同时属于极低风险层（TIMI 分数为 0，温哥华标准属于低风险评分，北美胸痛分数为 0，年龄小于 50 岁，或低风险 HEART分数） ，则可预测 30 天内发生主要不良心血管事件(MACE) 的机率低于 1%。 脑损伤是院内、外心脏骤停患者死亡的主要原因。 可能的脑保护措施 处理方式 神经学预