2015心内科讲课高血压病的治疗进展周宪梁-培训课件.ppt

抗高血压药物作用的长效性，目前主要是通过监测计算降压效应的谷/峰比值 （T/P）来反映。 谷峰比值的定义，是降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值指降压药物在前一作用终末、下一剂量使用之前的血压降低值；峰效应值指药物降压达到最大效应时的血压降低值。注意这里的谷值和峰值并不是血压的谷值和峰值，。 从下方的示意图上可更好地理解谷峰比值（T/P）的定义和计算方法。（图中的横座标是给予抗高血压药物后的时间－24小时；纵座标是血压的变化值，或者说是血压降低的幅度。图中表示的是给药24小时内每小时血压降低的幅度。）在给予抗高血压药物后约7小时，血压降低的幅度达到最大，也就是说药物的降压作用达到了峰值，此时计算出的峰效应值，即血压降低幅度为12.5mmHg。到了给药后的第24小时，血压降低的幅度最小，也就是说药物的降压作用最弱，达到谷值，此时计算出的谷效应值，即血压降低的幅度为8.5mmHg。下方图中计算出的谷峰比值为0.68（8.5/12.5=0.68）。 谷峰比值所关注的是降压药物在剂量末对血压对控制是否还能保持较好的水平，因此谷峰比值主要反映的是降压药物的长效性问题。 根据美国FDA对抗高血压药物的要求，一天一次的长效降压药物，其谷/峰比值必须大于0.5。 一个抗高血压药物的谷/峰（T/P）比值在理想的范围， 则说明该药降压具有长效作用，可一日给药一次。 * 2009年国外首先应用改进的电极导管经皮股动脉路径对双侧肾动脉螺旋形多点释放射频电磁波能量，透过肾动脉内膜，对多数处于外膜的肾交感神经束实施消融，以微创方式实现肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压的梦想。 高血压的危险程度，配伍表 * * * * * * （1）收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥100 mmHg(非同日三次诊室血压)；（2）规律服用包含利尿剂在内的三种或以上常规剂量抗高血压药物; （3）年龄≥18岁，65岁; （4）肾动脉直径≥4mm且长度≥20mm;（5）估测肾小球滤过率≥45 ml/min。 * 新治疗方法：经皮肾动脉射频消融，可治疗顽固性高血压 新治疗：去肾交感神经 Standard interventional technique 4-6 two-minute treatments per artery Proprietary RF Generator Automated Low-power Built-in safety algorithms Catheter-Based Radiofrequency Renal Nerve Ablation Renal denervation projects Entry Criteria Systolic BP ≥ 160 mmHg and/or diastolic BP ≥100 mmHg use 3+ of anti-hypertension drugs age≥18y，65y Renal artery ≥ 4 mm in diameter and ≥ 20 mm in length eGFR of ≥45 ml/min 一个中心： 以健康为中心； 两个基本点： 活的潇洒一点，糊涂一点； 三个忘记：  忘记年龄，忘记疾病，忘记恩恩怨怨； 四大基石： 合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡 五项治疗原则 平稳 、保护、联合、长期、个体化 六类降压药物 利尿剂、 β-阻滞剂、CCB、ACEI、ARB 、 ??阻滞剂 一、二、三、四、五、六 动脉粥样硬化/冠心病/脑卒中/心脏猝死的一二级预防和治疗 ABCDE-中 A— 　Aspirin（阿司匹林） 　 ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂 ARB -血管紧张素受体拮抗剂 B— 　? -block er（ ?阻滞剂） 　 　 Blood pressure control（控制血压） C— 　Cholesterol lowing（降胆固醇） 　　Cigarette quitting（戒烟） 　 D— Diabetes control（控制糖尿病） Diet（合理饮食） 　 E— Exercise（运动） 　 Education（教育） 中— 中华医学－中成药 循证医学证明：阿司匹林一二级预防治疗可减少25%的事件 Cairns et al NEJM 1985 ;3