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第九章 生殖系统和乳腺疾病Diseases of Reproductive System and the Breast 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 原因： 1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。 2.分娩、机械性损伤 3.宫颈分泌物多，有利于病原菌生长 病理变化： 肉眼：1.子宫颈糜烂；2.子宫颈息肉 镜下：粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润；宫颈腺上皮可增生并鳞化；纳博特囊肿。 二、子宫颈上皮非典型增生与原位癌 子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变，上皮细胞呈现不同程度异型性。 子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，局限于上皮层内，未突破基底膜。 原位癌的癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺体，但未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌。 子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 三、子宫颈癌 cervical carcinoma 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。好发年龄40~60岁。 组织来源： 子宫颈管外口的移行带。 病因： 与HPV感染（16 18型）、早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢。 病理变化： 肉眼： 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 镜下： 多为鳞癌、少数是腺癌。 1. 鳞癌： 早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）—癌细胞浸润深度不超过基膜下5mm，不伴脉管转移者。 浸润癌—癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm。分为高、中、低分化。 2. 腺癌： 肉眼与鳞癌无明显区别。 镜下也分为高、中、低分化。 扩散途径： 1.直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。 2.淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。 3.血道转移：肺、肝、骨。 临床病理联系： （1）出血； （2）脓性白带； （3）疼痛； （4）局部浸润表现； （5）恶病质。 临床上子宫颈癌的分期： 0期：原位癌 I期：局限于宫颈内 II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴 道，但未及阴道的下1/3。 III期：扩展至盆腔壁及阴道的下1/3。 IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠； 或已转移 预后取决于临床分期和组织学分级。 四、子宫内膜异位症（endometriosis） 指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。80%发生于卵巢，其次依次为：子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴、阑尾。 病理变化: 五、子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 主要与雌激素分泌过多而孕激素缺乏有关或外源性雌激素过多。 临床表现为不规则阴道出血和月经量过多。常见于青春期或绝经期妇女。 病理变化： 肉眼: 子宫内膜弥漫性增厚，可达1cm以上。 镜下： 1.单纯性增生 2.复杂性增生 3.非典型增生 六、子宫体癌: 又称子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）是子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤。可能与雌激素的长期刺激有关，多见于50岁以上绝经期和绝经后妇女，50-59岁为高峰，临床表现为阴道不规则出血。 病因：未明。 病理变化： 肉眼: 1.弥漫型 2.局限型 镜下: 1.腺癌 2.腺鳞癌 3.腺棘癌 扩散： 1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。 2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 3.血道转移：肺、肝、骨。 临床病理联系： 主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。 预后 早期发现，早期治疗，预后较好。 七、子宫平滑肌瘤 （leiomyoma of the uterus） 是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇女发病率高达70%。绝经后可萎缩。 病理变化： 第二节 滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases, GTD) 其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。 一、葡萄胎（hydatidiform mole） 又称水泡状胎块，我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国