合理用药与安全培训--.pptVIP

7．新生儿在发育过程中的脏器对药物的感受性往往较高，但神经系统则相反，未发育成熟的中枢神经系统对药物的感受性低，需加大剂量才能出现药物效应，但阿片类生物碱、新生儿感受性高，用量应比按体重计算的量小。 药品能治病但也可能有有害的反应，我们常常把这类有害的反应叫药品不良反应（英文Adverse Drug Reaction，缩写为ADR）。国际上给药品不良反应下的定义为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。 药品不良事件（英文Adverse Drug Event，缩写为ADE）和药品不良反应含义不同。一般来说，药品不良反应是指因果关系已确定的反应，而药品不良事件是指因果关系尚未确定的反应。它在国外的药品说明书中经常出现，此反应不能肯定是由该药引起的，尚需要进一步评估。国际上给药品不良事件下的定义为：药品不良事件是指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。 一般认为，老年人、妇女、儿童和有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人，容易发生药品不良反应。孕妇、哺乳期妇女服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。 临床药物相互作用的发生率与同时用药的多寡有关，据估计同时使用5种左右的药物，相互作用的发生率约为3％～5％，同时使用10～20种药物约为20％。另外身体代偿能力、肝肾功能也能影响药物相互作用的发生率。因此，急性病患者、肝肾功能不全者、老年人、新生儿都容易出现药物相互作用。 1．氨茶碱：本品因静注过速而引起严重不良反应和猝死的事故，国内外均时有报道。不少药学专著都认为氨茶碱负荷量的静注速度不能少于20分钟，严重肝病、肺水肿患者和重复给药更要减慢静注速度。 2．氯胺酮：一般应在2～3分钟注完。 3．苯妥英钠：一般以每分钟注射25mg为宜。 4．普鲁卡因胺：一般以每分钟20mg为宜。 5．钙剂：一般以每分钟注射1ml不宜。 6．呋塞米：耳毒性主要与注射速度有关，每分钟15mg者，约40%病人可有暂时听力障碍。对肾功能衰竭的患者注射每分钟不应超过4mg。 7．胆影葡胺、胆影酸钠、注射过快可致呕吐、激动不安，严重者可致阿期综合征、休克或心肌损伤，注射速度不应少于3分钟 8．维生素K：一般以每分钟注射4～5mg为宜。 9．甘露醇：本品一般以每分钟10ml注射速度为佳。对肾功能不全者应视具体情况减慢注射速度。 10．其他：硫酸镁、石磷腺苷、奎尼丁、普萘洛尔和地西泮等也应缓慢注射，以防血压下降、心脏和呼吸抑制等。 抗菌药物根据其作用特点可分为繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、速效抑菌剂和慢效抑菌剂四类。其联合用药时的相互作用规律大致如下： 1．繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用：一般可获得协同作用。因为前者可破坏细菌细胞壁的完整性，从而有利于后者进入细胞内发挥杀菌作用。但应注意，青霉素类或头孢菌素与氨基糖苷类混合后，前两者分子中的β-内酰胺环可与后者分子中的氨基糖连接而致后者抗菌活性降低。故联用时不宜在同一注射器内混合或同时注射，此外，头孢噻吩、头孢噻啶和头孢唑林等第一代头孢菌素类与氨基糖苷类联用，可增加肾毒性，联用时应注意患者的肾功能检查，对肾功能不全的患者不宜联用。 2．繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用：一般呈拮抗作用。因为前者可与细菌细胞壁粘肽全成中的转肽酶结合，抑制氨基酸的交叉连接，影响细菌细胞壁粘肽的合成，而后者能促进细菌细胞壁粘肽对氨基酸的摄取，从而加速细菌细胞壁的合成，与前者的作用正好相反。 3．繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用：一般情况下不宜联用，但在治疗化脓性脑膜炎或流行性脑膜炎时，由于前者不易透过血-脑脊液屏障，而磺胺嘧啶钠则易透过，故此时两者联用可增强疗效。但两者不易混合静滴。 4．静止期杀菌剂与速效抑菌剂联用：一般不发生拮抗作用。在大肠杆菌、产碱杆菌、布氏杆菌、变形杆菌和草绿色链球菌等感染时联用可增强疗效。但庆大霉素与氯霉素联用，不但不能提高疗效，反而增强毒性，甚至导致死亡。 此外，阿米卡星与林可霉素(洁霉素)或克林霉素(氯洁霉素)联用，也可增加毒性，甚至引起死亡。 5．速效抑菌剂与慢效抑菌剂联用：一般呈相加作用。联用意义不大。 6．同类抗生素联用：可呈毒性叠加作用，一般不宜联用。抗生素的联用并非都是有益的，有时联用还可增加不良反应的发生率哐导致二重感染。联用时，一般限于两种抗生素，最多不宜超过三种。 1．与强心苷联用：利尿药与强心苷联用，可能会引起强心苷中毒。其原因是依他尼酸(利尿酸)、呋塞米和噻嗪类利尿药可引起机体缺