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沈阳市医院管理年考评细则 （护理考核细则） 沈阳市卫生局 二00六年八月 三、护理专业质量管理与持续改进（100分） 考核评价指标 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 1、严格基础护理质量管理，强化“三基三严”训练。 （15分） 基本操作。 现场考核。 抽查护士3名，按照附表选择基本技术进行实际操作考核，5分/人。 15 2、护理质量管理与持续改进≥90%。 （20分） 护理部、病房有危重患者质量检查记录。 原始检查、讨论记录。 无记录，不得分；记录不全，减1分。 2 掌握危重病人病情情况 病人基本情况；医学诊断、既往史；饮食、睡眠及排泄；目前阳性体征及阳性检查指标；专科护理要点；主要用药及目的；常见并发症预防；有针对性康复计划。 危重病人护理记录 1项不掌握，减1分。 10 危重 病人 护理 质量 交接班内容、生命体征观察、病情和心理变化记录、管路护理、出入量记录；治疗、护理措施落实情况；基础护理“六洁”情况；安全措施、预防并发症落实情况。 相关资料 实地考查 缺1项，减1分。 8 4、专业设置、人员配备合理。 （7分） 有专职的急诊科护士长。急诊科护士长由具有连续3年以上急诊工作经验的副主任护师或8年以上主管护师担任。 相关资料。 无专职的急诊科护士长，不得分。 3 急诊科护士长由间断3年急诊工作经历和连续2年急诊工作经历的副主任护师担任或5年以上主管护师担任，减2分；由主管护师以下职称人员担任急诊护士长，不得分。 4 考核评价指标 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 5、抢救设备设施物品备齐，完好率100%。 （18分） 有检诊功能及设施。 实地检查。 实地检查护士分诊台，无病情分诊能力，不得分。 1 有足够面积、设施完善的抢救室（8㎡/床）。 不符合标准，不得分 1 有独立的重症监护室。 无独立重症监护室，不得分。 1 有独立的、私密性良好的应诊区域和急诊病房。 无独立的、私密性良好的应诊区域和急诊病房，不得分。 1 配有除颤器；有常备的固定使用的呼吸机；需要时有可以调配的呼吸机；随时保证机械通气的供氧；有足够的负压吸引设备；供氧和负压吸引处于工作状态。 设备缺少1项，减1分；墙壁吸引不良，减0.5分；氧气湿化瓶未连接好（可无蒸馏水），减1分。 负压吸引未连接好，减1分。 5 有与抢救床位数相等或以上的简易呼吸器。 无与抢救床位数相等的简易呼吸器，或简易呼吸器＜1/2床位数，不得分。 1 气管插管器械的情况。 实地检查。 抢救室和/或监护室无气管插管器械，不得分。 1 流水区域、留观区域、抢救区域、监护区域，每个区域有心电图机的情况。 1个区域无心电图机，减1分。 3 有与抢救、监护床位数相等的监护设备。 监护仪台数不符合要求，减1分；无监护系统,不得分。 2 复苏室设备全部处于可工作状态。 复苏室设备完好率达不到100%，不得分。 1 监护室设备处于可工作状态。 监护室设备完好率达不到100%，不得分。 1 考核评价指标 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 6、急诊科（室）入院、手术的“绿色通道”畅道。 （10分） 护士检诊能力（急腹症、脑血管意外、急性心肌梗死、外伤） 项目 总分 技术操作要求 评分等级 实得分 A B C D 仪表 5 仪表端庄，服装整洁 5 4 3 2 　 评估 10 了解病人病情、体位、基础血压及治疗用药情况 5 4 3 2 　 与病人沟通时语言规范、态度和蔼 5 4 3 2 　 操作前准备 5 备齐用物，按顺序放置 3 2 1 0 　 检查血压计（水银、袖带等） 3 2 1 0 　 操作过程 舒适与安全 10 环境安静、舒适、注意病人保暖 3 2 1 0 　 病人体位正确、心情平静 7 6 5 4 　 测血压 50 核对后向病人做和解释工作 3 2 1 0 　 血压计放置合理 3 2 1 0 　 打开水银开关，汞柱至“0” 3 2 1 0 　 清除袖带内气体，皮管不扭曲 4 3 2 1 　 系袖带位置正确 6 5 4 3 　 所系袖带平整、松紧适宜 6 5 4 3 　 听诊器使用方法正确 3 2 1 0 　 注气过程平稳 4 3 2 1 　 放气过程均匀 5 4 3 2 　 测量结果正确（一次听诊误差应1kPa为A，1kPa为B，1.5kPa为C，2kPa为D） 12 11 10 9 　 操作后 8 取下袖带