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肝穿刺活组织检查对HBV携带的临床意义 张菊娥，钱谷乔，梁云 （陆良县人民医院，云南 陆良 655600） [摘要] 目的：为了解HBV携带者肝内有否纤维化。方法：对46例HBV携带者近期发病的患者行肝穿刺活组织检查。结果：46例中6例无肝纤维化，占13％，40例有不同程度的纤维化，占87％，（P＜0.01）。结论：HBV携带者肝内存在有纤维化，说明HBV携带者肝内存在着慢性持续性损伤。 [关键词] 肝穿活组织检查；HBV携带；肝脏纤维化 迄今，判定慢性肝炎病变的金标准仍是肝穿刺活组织检查（以下简称“肝穿”），而在慢性HBV携带者中，由于其无临床症状，且肝功能正常，往往被忽视，不做任何治疗及防范。在文献中[1]有报告在无症状的HBV携带者中肝穿可发现慢性活动性肝炎、甚至坏死后性肝硬化的病理表现。就此，本文就我院2004-2005年度46例HBV携带者近期发病的肝穿肝内纤维化结果报告如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 46例HBV携带者均符合下列条件：①HBV携带时间＞6月。②HBV携带期间1—3个月检查肝功能均正常。③本次住院为首次肝功能异常/或出现临床症状。④排除酒精性肝病及胆管疾病。 1.2 一般资料 46例患者中，男性39例，女性7例，年龄13—56岁，平均年龄33 .4岁，肝功能异常/或出现临床状4—45天，平均11.5天，HBV携带时间2—14年，平均6.7年。 1.3方法 肝穿取材长度均在1.0cm以上，每例均以连续切片。作HE及网织染色，由两名病理医师在共览显微镜下按2000年（西安）第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”肝纤维化诊断与分期标准[2]，将肝纤维化程度（S）分为1-4期（S1-4）。 2、结果 46例HBV携带者中，无纤维化（so）6例（13％），纤维化1期（S1）7例，占15.2%，图1；纤维化2期（S2）11例，占23.9%，图2；纤维化3期（S3）13例，占28.3%，图3；纤维化4期（S4）9例，占19.6%，图4；本组中有纤维化（Ｓ1—Ｓ4）40例（87％），与无纤维化者比较（Ｐ＜0.01），且随着HBV携带时间的延长纤维化程度有加重趋势。详见表1： 图1（HE染色×200） 图2（HE染色×200） 图3（HE染色×200） 图4（HE染色×200） 表1 46例HBV携带者肝穿结果与带毒时间、年龄等关系 纤维化分期（Ｓ） 例数（n） HBV携带时间（年均值） 年龄（岁均值） ％ S0 6 2.8±1.2 27.5 13．0 S1 7 4.7±1.5 37.0 15.2 S2 11 6.4±1.7 30.1 23.9 S3 13 7.9±2.0 42.7 28.3 S4 9 11.7±2.2 30.0 19.6 3讨论 3.1 肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的主要中间环节,是肝细胞发生坏死及炎症刺激时肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。对于HBV携带者来说，关键的是肝脏内是否存在炎症、纤维化，文献曾报告在HBV携带者肝穿结果可发现慢性炎症、肝纤维化、甚至坏死后肝硬化。本组资料中，46例HBV携带者中肝内有纤维化者40例（87％），无纤维化6例（13％），两者间比较（Ｐ＜0.01），说明在HBV携带者肝内存在着慢性肝细胞坏死及纤维结缔组织增生，与文献报告相符。且随着HBV携带时间延长肝内纤维化程度有加深的迹象。 3.2 HBV携带的诱因至今仍不明,有可能是病毒基因组已整合于宿主的基因组[3],其远期后果不甚明了,有学者发现HBV携带者组织的特征性变化为出现毛玻璃样细胞[4],klinge等曾报告约50％临床正常的HBV携带者肝穿组织内有这种细胞,这在某些慢性肝炎、肝硬变和肝癌患者的切片内也能找到。因此，对于HBV携带者肝内组织的病理变化过程，尚有待于进一步观察及研究。 3.3 对于HBV携带的病人来说,当前困难较大的是肝脏内有无炎症、纤维化，对于当前随着抗病毒治疗方法已日益增多，搞纤维化的中医中药已经问世。对一些无症状的HBV携带者，应尽可能判断其肝内有否炎症及纤维化，而给予针对性治疗，而不是消极等待临床发病才考虑治疗。 3.4 由于肝穿至今仍是诊断慢性肝炎的金标准，因此，对于肝穿，我们要多做宣传，对其床意义、简易无害做到家喻户晓，解除对肝穿的恐惧与过多顾忌，以达到早期发现，早期治疗的目的 。 [参考文献] 1 叶维法主编，临床肝脏病学.下卷.第1版,天津:科学技术出版社 1985:670—701 2 中华医学会传染病与寄生虫学分会肝病学分会。病毒性肝炎防治方案（J）。中华肝脏病杂志，8：324-329 3 [美]温加登.史密斯.贝内特主编.邵循道主译.西氏内科学.第2卷,第1