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肝脏局限性脂肪沉积1例 One Case of Liver Local fatty deposition 病例报告 患者女性，41岁，曾经行胸部CT发现肝内异常密度影，本次行肝脏平扫和增强扫描。（现病史及详细个人资料） CT所见： 附图： 1.平扫 2.动脉期 3.静脉期 4.延迟期 2 讨论 脂肪肝又叫肝脏脂肪沉积症，可分为酒精性和非酒精性两类，前者表现为酒精性肝炎向肝硬化的病理过程，后者表现为脂肪沉积性肝损害。根据肝内脂肪沉积的特点，可将肝脂肪沉积症分为弥漫型和非弥漫型，非弥漫型又分为局限性和区域性肝脂肪沉积。 肝脂肪沉积是指肝细胞质内球形脂肪滴增多，包括大脂肪滴和小脂肪滴，一般在肝脏内脂肪沉积量大于30%时，CT等影像学检查手段就可以诊断为重度脂肪肝或脂肪沉积。而局限性脂肪沉积症是指多种原因导致局限性肝实质内脂质过多，在CT等影像学中与周围肝实质形成明显的对比差异。 CT诊断标准 （1）病灶无占位效应或者肝脏轮廓外凸；（2）病灶为均有低密度，CT值低于周边的肝实质；（3）增强扫描不强化或轻度强化，其内可见正常走行的血管影；（4）动态观察无变化；（5）排除其他病变。本病例具备上述条件，符合CT诊断标准。 鉴别诊断：当CT显示肝脏特定部位的结节状、斑片状、索条状低密度灶时，首先想到肝脏局限性脂肪沉积症的可能，但需要与下列肝脏占位性病变相鉴别。（1）肝血管平滑肌脂肪瘤：瘤内含有不同程度的脂肪组织，密度不均匀，无特定的发生部位，并可发生恶变。这些与本病的表现不同（2）肝细胞癌：高分化肝细胞癌常合并脂肪沉积，增强后脂肪结构显示不清，仅从影像学检查很难与本病区分，肝细胞癌临床多有乙肝、肝硬化、AFP升高等表现，而本病具有发病部位和动态观察无变化等特征。（3）肝细胞腺瘤：多与长期口服避孕药和I型糖尿病有关，瘤内常合并脂肪沉积和出血是其特征，但CT能够测出脂肪组织的很少，一般借助病史和CT表现鉴别不难。（4）结节状脂肪沉积易与转移瘤混淆，如果不结合临床很容易漏诊。（5）肝脂肪瘤：较少见，有完整的包膜，CT表现为边缘清楚、密度均匀、增强后也无强化的特征，测量CT值约为-80至-120HU，明显低于局限性脂肪沉积症，根据这些特点可以做出明确诊断。