输血知识培训0616.pptVIP

输血知识培训 检验科/血库 2014年10月 输血知识培训 一 概况 输血是临床上一项重要的抢救和治疗错施。正常人的血量是相对恒定的，约占人体重的7-8％，如果健康人一次失血不超过全血的10％，所失的血浆和无机盐可以在1-2小时内，由组织液渗透入血管内而得到补充：血浆蛋白也可以在一天内得到恢复。但红细胞和血红蛋白恢复的较慢，一般需要3-4周。 如果一次失血超过全血量的15％时，此时就需要输血。输血原则是同型输血，并做交叉配血试验，无红细胞凝集现象方可进行输血。输血的途径一般采用静脉输血，如紧急情况下也可选择动脉输注，动脉输血能讯速使血压升高。骨髓内输血仅用于垂危儿童。 输血治疗尽可能在血型相同的个体间进行。在输血治疗前，血液在血站已经作过部分传染病的检查，证实安全，才可使用。但是实际上没有绝对安全的血液，只有相对安全血液，任何方式的输血疗法，都有可能产生感染和出现并发症之危险。 二：作用 输血疗法作用除了用于补给血量，维持血容量，提升血压和防止出血性休克的措施外，还可以供给带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少带氧能力的降低所导致急性缺氧症：补充各种凝血因子，以纠正某些病人血液凝固障碍。因此根据病人的病因不同，输血治疗的具体目的不同而可采取不同种类的输血方式。 如急性大失血，引起血压下降时，则应输全血。严重贫血者由于红细胞数量的不足，而总血量不一定少，故最好输入浓缩红细胞悬液。患者是大面积烧伤的病人，主要是体内血浆减少，最好输入血浆或血浆代用品。对出血性疾病的患者，则可输入浓缩的血小板制品或含有凝血因子的血浆，以增强凝血能力促进止血。 输血能使贫血迅速减轻以致完全得到纠正，虽然它的效果是暂时的，但仍然是贫血对症治疗中最要的措施。但输血绝非有益无害，严重的输血反应可以致命。所以医生必须严格掌握输血的适应症，无明确实应症者不应滥用输血。 三：输血原则 （一）交叉配血: 临床输血时首选血型相同的血液作交叉配血试验。供血者红细胞与受血者血清相混合，称为主侧（直接配血）：将受血者的红细胞与供血者血清相混合，称为次侧（间接配血）。如果两侧都无凝集反应，方可输血，如果出现凝集反应，特别是主侧凝集，绝对不能输血。 （二）手术及创伤: 严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。 1、急性复苏：晶体液20-30ml/kg或胶体液10-20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。 2、输注时先晶后胶：晶体用量至少为失血量的3-4倍，失血量＞30％血容量时可以考虑用胶体液，晶：胶比通常为3：1. 3、红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血液灌注后，如果患者较年青，心肺功能良好，未必要输血。有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。 （三） 烧伤输血原则: 1、烧伤患者毛吸血管通透性增加可造成全身的血容量下降（心输出量下降，血压下降，少尿或休克）。而血液浓缩会导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注。因此，复苏仅用晶体液是安全有效的。 2、烧伤患者短期内发生贫血一般不严重，但随着时间推移和治疗的实施贫血日益明显，可以考虑输血。 3、烧伤早期不宜将新鲜冰冻血浆作为扩溶剂或伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗而没有替代品时，方可以考虑输注血浆补充。 四：适应症状: （一）溶血性贫血： 溶血性贫血伴有缺氧特别是急性发作时。可使血红蛋白迅速下降时。如：自体免疫溶血性贫血（AIHA）,阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH),葡萄六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏患者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后，可以发生急性大量溶血，血红蛋白很快下降到低水平，缺氧症状很明显，生命受到威胁。这种病人急切需要输血，以减轻缺氧状态。AIHA和PNH病人输血后，溶血现象可以加重。但为了抢救生命不得不冒一些险，至于输什么样的血要考虑。GP6D缺乏患者大多能较快地自行恢复，不一定需要输血，但部分病人贫血可以很严重，处于循环衰竭边缘，往往输血一次，可帮助渡过危险期，以后很快恢复。有些溶血性贫血有时突然发生再生障碍危相或溶血危相，一般亦需要输血。 （二）伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血. 例如再生障碍性贫血，骨髓纤维化晚期，慢性肾功能衰竭的贫血等。这些贫血治疗大多不易见效，只有依靠输血以提高血红蛋白的水平，来维持生命。这些病人大多数以适应于血红蛋白低水平的状态，而输血对