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青海红十字医院重点科室及重点环节检查评估表 科室：抢救室 检查时间： 检查科室：质量管理部 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 评估 抢救车管理 交接班清楚有登记 定点放置 清洁完整，无尘无血迹 各种器械功能良好 无菌物品消毒日期清楚并有效 各种标签清楚 每二周护士长检查一次有记录 抢救物品 喉镜、手电筒功能完好，有备用电池 气管插管型号齐全、有管芯 开口器、拉舌钳清洁有套 压舌板、牙垫、口咽通气管齐全 简易人工呼吸皮囊完好无血迹 各类注射器、留置针齐全 血管钳、胶布、电极片齐全 抢救仪器 除颤仪功能完好，保持充电状态 吸氧装置齐全完好 负压装置齐全完好 监护仪功能完好 抢救操作 熟悉抢救车内的药物 熟悉抢救车内的物品及位置 熟悉抢救程序 无护理并发症（褥疮、烫伤、坠床） 做治疗护理时应使用窗帘（保护隐私） 及时解决病人的各种问题 儿童、昏迷、老年、精神失常病人有安全措施 其他 制度落实 护士长行政查房1次/周，有记录和处理措施 科室质量控制会议1次/月有记录（包括安全医疗讨论内容） 按规定建立患者病历、执行急诊患者院前急救制度、急诊患者评估、治疗制度及流程 各类急救物品清点并记录 消毒、无菌物品无过期 医疗仪器按规定检查，并有记录 危险物品贮藏和使用符合要求 急救病人按标准预防要求处理，医护人员职业防护用品使用正确规范 科室负责人签字 年 月 日 青海红十字医院重点科室及重点环节检查评估表 科室：手术室 检查时间： 检查科室：质量管理部 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 评估 科室管理 科室业务学习2次/月有记录 科内物资请领有计划并保持管理有序 制度和操作规程保持有效并定点放置 意外事件登记、讨论、记录并及时上报 有员工档案并包括： 1）工作职责 2）继续教育和岗前培训完成情况 3）试用期、年度和临时工作评价 4）部门内培训记录 5）岗位所需的特定资格证书 设施管理 有麻醉设备检查并记录 使用经政府管理部门许可的麻醉仪器、物品和药物 麻醉设备定期检查、维护、预防性保养并有记录 仪器设备外观洁净无尘 新设备使用前须监测并培训员工 各种医用气体标识清楚 根据院感规定处理各种麻醉后用物 对已知传染病人根据院感规定作好消毒处理 污染物品与清洁物品分开放置 无菌物品包装规范、完整，无过期物品 冰箱清洁无霜、无过期药品 医用冰箱无私人物品 药物冰箱有温度记录每班一次 制度和工作流程手册 部门安全计划 突然紧急事件处理预案 化学危险品安全使用手册 感染控制程序 手术患者身份确认制度 手术部位标志 手术患者术前、术后交接程序 麻醉复苏室管理规程 手术安全核查制度 中、深度镇静管理程序及制度 患者术后自控镇痛泵管理 消防安全 所在部门有紧急时间疏散预案 安全疏散路线图张贴于醒目、合适的位置 储存物品堆放高度至少低于消防喷淋50厘米 走廊通道和防火门无任何障碍物阻挡，走廊门和防火门都能关紧 紧急出口标志清晰完好、无任何障碍物遮挡 灭火器、消防栓、报警装置处无障碍物堆放 灭火器定位放置并有效 有害物质处理 盛放有害物质的容器标识清楚，不同废物分开放置 锐利容器放置妥当，内容物不超过3/4 危险物品储存和使用符合要求 质量改进活动 员工具有质量