膝关节MRI解读-培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 板囊分离或撕裂好发于相对固定的内侧半月板。内侧囊韧带分为板股韧带和板胫韧带两部分，矢状面MRI像上后部胫骨平台上覆盖着内侧半月板后角，若后角前移达5mm以上，胫骨后部平台上仅见关节液时，提示板囊韧带撕裂或分离。在有较多关节液的情况下行T2WI成像，板囊联合处的上囊和下囊之间若无结构分隔则属囊韧带撕裂的可靠征象。 内侧副韧带撕裂和囊韧带的损伤或分离合并存在时，病变的MCL经常干扰板囊韧带的分辨，但见内侧半月板明显移位（尤其是前滑）仍能作出囊韧带撕裂的诊断 * 半月板未能完全覆盖胫骨平台的关节软骨 * MRI有撕裂的信号，但关节镜检查为阴性 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内侧支持带撕裂 内侧支持带撕裂 髌韧带撕裂 正常髌韧带 跳跃膝 jumpers knee 跳跃膝 jumpers knee 髌韧带部分撕裂 髌韧带完全撕裂 膝关节韧带损伤诊断关键 知道各个韧带的解剖部位和走向。 有无明确的外伤史。 出现信号异常 有/或无连续性中断是完全撕裂和部分撕裂的分水岭。 在二个或二个以上扫描方向中观察 * 内侧半月板后角大于前角，比前角宽30-50%，高度大10-30%。 * 不规则或非线样高信号 * 短箭代表骨软骨损伤，长箭为内侧半月板后角撕裂 * T2*W外侧半月板前角撕裂 * T2*W显示内侧半月板后角撕裂。为典型的退变性撕裂。 * 外侧半月板前后角水平撕裂，体部垂直撕裂，（parrot-beak) 多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互不关联，也可相互交错或重叠，例如纵行撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板易位和游离 * 图片说明：外侧半月板多形性撕裂。T1WI（图A）、PD（图B）均检出外侧半月板后角多条撕裂线,水平、垂直和斜形 撕裂线相互交叉和混杂，其中以PD像 显示撕裂线最为清晰。 * A:内侧半月板纵向撕裂 Ｂ：外侧半月板横向撕裂 纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连续半月板的上下关节缘，若发生在半月板的囊缘 （边缘撕裂）则易漏诊；水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若无半月板形态改变，容易误诊为变性。 　 * 垂直纵向撕裂（bucket-handle tear) 3DT2*W 容易观察 * 外侧半月板放射状、鹦鹉嘴样撕裂。在矢状面上放射状撕裂表现为半月板的边缘变钝 横向撕裂：或称放射状撕裂，其撕裂线只有垂直型而无水平型，多见于外侧半月板体部。横向撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘，矢状面和冠状面像通常只有1-2个层面显示高信号的撕裂线，若撕裂线与层面平行则可能漏诊。 * 内侧半月板斜行撕裂，板内高信号线由半月板的游离缘向囊缘斜行 ??? 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。 * 闭合型撕裂 Ａ：盘状半月板伴撕裂，关节镜未发现撕裂 Ｂ：3a级撕裂 * 内侧半月板后角撕裂 * A：示体部和后角结合处撕裂 B：小的鹦鹉嘴样撕裂在矢状面上易遗漏 C：COR面有帮助 * 小的鹦鹉嘴样撕裂和游离缘的磨损无法鉴别 * 一种垂直纵形撕裂，其内部的碎片移向膝关节髁间切迹。 B：高信号为关节液 内侧半月板桶柄状撕裂较外侧多见。半月板首先是纵向撕裂，主要是垂直型，若撕裂线内侧的半月板碎片向内异位，形成类似桶柄形态。矢状面像上半月板体部失去正常的双凹镜形态，前后角萎缩或截断并见信号改变，在近髁间嵴层面见低信号的半月板碎片。冠状面像上半月板分为两个部分，原位部分明显萎缩，向内移位半月板碎片位于髁间棘旁。 * A：SAG.短箭为前角，细箭为撕裂的柄 B：SAG.髁间窝见破碎的半月板 C、D： COR.柄和桶均可见 * 瓣样撕裂，常见于后角。具有典型的异常形态。 * A：内侧半月板瓣样撕裂。后角的正常三角形态消失，其游离缘呈波浪状、异常延长，下关节面见3度撕裂信号。 B：冠状面更好地显示碎裂半月板移至股骨髁和胫骨平台间 * 矢状面示外侧半月板后角的瓣样撕裂常使碎裂的半月板向上翻转呈稀奇古怪的弯曲的形态，有特征性 * ??? 边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近