细胞病理学基本检验03-培训课件.ppt

5．杯状细胞异常 慢性炎症性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘的痰液，支气管穿刺和刷取标本中，可见杯状细胞数量增加，部分细胞体积增大。 （二）良性呼吸道上皮细胞增生 1．乳头状增生 增生的支气管黏膜脱落形成圆形、卵圆形乳头状聚集（图8-42）。保存良好的细胞具有纤毛或终板。增生黏膜富含杯状细胞，细胞核大小和形态正常，部分有单个小核仁。 图8-42 乳头状增生细胞 2．基底层细胞增生 正常情况下，痰液标本中无基底层细胞，其他采集法可见呈疏松黏附的基底层细胞团，易被误认为小型癌细胞。 3．鳞化 痰液标本中鳞化细胞很难与来自口腔、咽喉部的正常鳞状上皮细胞区分，而支气管灌洗、穿刺和刷取标本中出现的鳞状上皮细胞就是鳞化细胞。 典型的小型鳞化细胞，常成堆或成片，互相黏附，细胞质呈嗜酸性，细胞核结构疏松、深染，类似副基底层细胞，部分细胞还保留呼吸道上皮的特性（如纤毛）。 （三）鳞状上皮的良性病变 1．炎症性变化 口腔、口咽部急性炎症可出现鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染色质粗颗粒状、核膜增厚等现象，易与鳞癌混淆。 2．Pap细胞 上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上皮细胞，细胞核深染、呈圆形或卵圆形的单个细胞（图8-43）。 图8-43 Pap细胞 （四）肺泡上皮细胞异常 1．肺泡上皮细胞支气管化生 在BALF涂片中，单个细胞呈立方形或柱状，伴有肺泡巨噬细胞，支气管上皮细胞罕见，常提示肺泡支气管化生。 2．Ⅱ型肺泡细胞异常 反应性增生的肺泡细胞是不典型的Ⅱ型肺泡细胞，易被误诊为支气管腺癌。 （五）肺泡巨噬细胞异常 1．细胞核异常 肺泡巨噬细胞可出现多核，常为2～3个或多个。偶见明显的核仁，但细胞质内有灰色吞噬颗粒。罕见退化性核异常，其细胞巨大，细胞核大、深染、均质化，有时多个且不规则，易与癌细胞混淆。 2．吞噬脂质和含铁血黄素 在脂质性肺炎，可见大巨噬细胞内含有大的细胞质空泡或大量脂质小空泡，单个或多个细胞核，小且不明显。慢性心力衰竭病人的痰液或支气管灌洗液标本中，可见大量吞噬含 铁血黄素的细胞，称为心衰细胞，呈黄褐色，有时颗粒覆盖在核上（图8-44）。 图8-44 巨噬细胞（心衰细胞） 三、肺癌细胞病理学 （一）支气管癌 1．鳞癌 痰液和支气管分泌物能快速准确的诊断肺鳞癌。鳞癌细胞（图8-45）的共同特点见表8-13。痰液和支气管刷取、穿刺标本鳞癌细胞的形态学差异见表8-14。 图8-45 肺鳞癌细胞 2．大细胞未分化癌 癌细胞常单个散在，大小较一致，倾向于成堆，呈疏松结构。细胞质丰富，常淡染，呈嗜酸性或嗜碱性，偶见小的、红色的细胞质包涵体。细胞核大，有时核膜不规则，边界清晰，染色质呈粗颗粒状或细颗粒状、深染，有1或多个核仁。偶见乳头状结构和细胞质空泡。 3．小细胞癌 （1）燕麦细胞癌：在痰液涂片中，癌细胞小，常呈疏松片状，大小不一，有时较淋巴细胞大，邻近细胞间有铸模现象，细胞质较少，常呈嗜碱性；细胞核相对较大，常见裸核。 在刷取涂片中，癌细胞倾向于聚集，具有黏附性，细胞核互相重叠，常见铸模现象（图8-46），细胞核深染、固缩或疏松结构，染色质呈粗颗粒状，有时有小核仁，可见核碎片。 图8-46 肺燕麦细胞癌 （2）中型细胞癌：在痰液涂片中，癌细胞体积相对较大，细胞质较多，细胞核较大，染色质呈细颗粒状，可相互黏附成片。在刷取和穿刺涂片中，细胞群体单一，呈圆形、卵圆形或长形，细胞核疏松或深染，染色质呈粗颗粒状，有时有小核仁，大小不一，核膜不规则。 4．腺癌 癌细胞大，呈圆形或多角形，偶见柱状，常成堆或散在。 成堆细胞具有三维乳头状或圆形结构，保存良好时细胞质丰富，常见细小空泡，染色较淡，常呈嗜碱性。若含有大黏液空泡时可将细胞核挤到一边，形成单个空泡状癌细胞，易被误认为巨噬细胞。 细胞核较大，常见多核，染色质呈细颗粒状，常轻度深染，核膜清晰，罕见核固缩，有1个或多个明显的核仁。 （二）肺转移性癌 肺部转移性肿瘤很常见，在确立原发性肺癌诊断前，必须考虑：有无肿瘤病史、是否转移、是否是良性病变等。在肺部肿瘤中，转移性肿瘤约占50%。 在痰液涂片检查中，最常见的转移性肿瘤是食管癌，其次是结肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、白