创伤后压力症候群 (2).docVIP

创伤后压力症候群-- 921大地震鱼池乡灾后初期工作经验 Post-Traumatic Stress Disorder：The Yu-Chyr Town Experience from a Severe Earthquake in Taiwan 杨廷光 Y. K .Yang．叶宗烈 T.L. Yeh．陈纯诚 C .C .Chen 杨延光先生：高雄医学院医学士，现任国立成功大学医学院精神学科讲师。 叶宗烈先生：中国医药学院医学士，现任国立成功大学医学院精神学科讲师。 陈纯诚先生：英国伦敦大学国王书院精神医学博士，现任国立成功大学医学院精神学科副教 授兼主任。 摘要 本文主要阐述创伤后压力症候群(简称PTSD)之症状组群及精神生物学之基础，PTSD并不如传统经验般之少见，且80%之病患同时罹患其它精神疾病，病人及临床工作人员常忽略，以致错失早期治疗的好时机，临床上药物治疗合并心理治疗效果最佳。台湾面临921大地震此一灾鸡，由初期数据显示其严重度不亚于世界各国已知之相关报告，51%有严重之精神障碍，超过50%出现强烈的PTSD症状，10.9%出现自杀意念。故全国精神医疗界应藉此发展并迅速的救援身心受创之灾民，以免产生过多慢性化的PTSD病患。 关键词：创伤后压力症候群 ( Post-traumatic stress disorder )、治疗 ( traumatic )、共同罹病率 (comorbidity)、精神生物学 (psychobiology)。 1999年9月21日清晨1点47分，芮氏Richter scale)地震仪上高达7.3之大地震震央发生于台湾南投山区，造成二千余人当场丧生，数万栋房屋毁损，数十万居民露宿帐篷的惨剧。本文将简述重大灾难所引起创伤后压力症候群( Post-Traumatic Stress Disorder，简称PTSD )之相关医疗问题及其因应之道。 复杂的创伤后压力症候群 PTSD是经历严重的创伤后所导致的生理心理疾患，若创伤四个星期后，仍然持续存在着彷佛再经验到创伤的事件或是一再避免接触创伤之相关事件；并同时增加个体的警觉程度则可称为创伤后压力症候群。 PTSD不论在病因学、精神生理学、流行病学及治疗上均极为复杂。它并不由单一的神经生理或心理机转所引起，而是生还者透过上述的机制在灾难过程中的一种反射性调适的结果。若与恐慌症、强迫症及畏惧症比较，其神经生理的机转则更复杂许多，其牵涉范围不只包括了数个神经传导系统的失调而已，尚包括了病人的认知机能的扭曲、注意力及记忆力功能的受损等。而神经生理之功能由原有的恒定状态变成超饱和状态(allostasis)(Friedman，1997)。所谓目allostasis即指当一个个体的负荷超过原先机能设计的负荷功能时，在此情况下此个体将呈现过度紧张，不稳定及容易被破坏的现象，例如一个两边原本各可承受20公斤的跷跷板，若两边各加一吨重的铁块则此时的跷跷板之状态可称为allostasis。 PTSD 为复杂的症状组群，根据Diagnos- tic and statistical manual of mental disorder 第四版(简称DSM IV)的描述必须在创伤一个月后仍存在下列的三项特性，(一)持续性的彷佛再经验到灾难事件，(二)避免接触与灾难事件相关的事物或刺激，或呈现麻木状态，(三)呈现许多高度警觉的身体症状(APA ,1994)。其详细症状如表一。 表一 DSM IV定义之PTSD之症状 一、再经验创伤的感觉 1.反复回想到此一灾难事件，包括想法、影像、感受。 2.反复梦到此一灾鸡事件。 3.感觉彷佛灾难再发生，比如感觉再度经历或是有灾难之错觉。 4.当有内在或是外在相似之状况时，会造成内在强烈的心理压力。 5.当有内在或是外在相似之状况时，会造成身体的反应或不适。 二、刻意避免与灾难相关事物 6.避免讨论及感受灾难事件。 7.避免接触会联想到灾难事件的人、地方及活动。 8.无法回想灾难事件之重要事件。 三、麻木的方式面对 9.对事情或对环境变得不感兴趣。 10.不想和别人在一起，无法融入他们。 11.情感变得麻木，不能感受任何感觉、快乐或是维持亲密。 12.无法计划未来。 四、过度警觉反应 13.比无法入眠或半夜醒来。 14.无法控制的愤怒。 15.无法集中精神。 16.记忆力减退。 17.极度不安、容易受惊慌。 创伤后压力症候群之精神生物学 人类的脑必须维持体外环境刺激与内在系统间之平衡，在脑中有不同的系统介入此运作，例如从简单的氧气输送到复杂的信息处理及决定，都必须透过大范围且复杂的脑功能协助完成，而这些部位至少包括脑干、视丘、基底核、边缘系统、小脑及新皮质等区块而此过程中，其主要的功能