消化道重建术后ERCP及其并发症处理南京医科大学二附院缪林-培训课件.ppt

曹跃福 胰管狭窄 ERCP致十二指肠穿孔（腹腔有气体） 荷包缝合，十二指肠引流、胃管引流 --(用CO2 气体) 复查 2014-09-22 林某，女，29岁，胆总管结石ERCP取石。十二指肠乳头穿孔，覆膜金属支架植入2014-11-06 穿孔内镜下治疗方法（5）--覆膜金属支架应用 林某，女，29岁，胆总管结石ERCP取石。十二指肠乳头穿孔，覆膜金属支架拔出2014-11-28 the over-the scope clips (OTSC系统)用于十二指肠穿孔 适应症： 1、急性出血 2、全层切除术后封闭创面 3、压迫、缝合组织 4、内镜、手术治疗并发症的处理 优点： 1、可抓取较大面积的组织 2、操作稳定性好 3、对周围组织损伤小 Salord S, et al. Rev Esp Enferm Dig 2012; 104: 489-490. Buffoli F, Gastrointest Endosc 2012;75:1115-1117. 穿孔内镜下治疗方法（6）-- OTSC系统应用 OTSC系统操作过程： Salord S, et al. Rev Esp Enferm Dig 2012; 104: 489-490. Buffoli F, Gastrointest Endosc 2012;75:1115-1117. 穿孔内镜下治疗方法（6）-- OTSC系统应用 胆管炎、胆囊炎 胆管炎为1%，胆囊炎0.2%-0.5。 危险因素 内镜器械及造影剂进入胆管、 造影剂引流不畅、胆汁引流不畅 EST切开不完全，切口过于水肿。 肝胆恶性肿瘤胆汁内引流引流范围小于全肝的40% Masci E M et al. Am J Gastroenterol 2001;96:417-23 胆管炎、胆囊炎防治措施 严格按规范消毒; 对引流不畅者置鼻胆管； 单支架引流效果欠佳的可行双支架置入； PTCD置入支架； 注意围术期应用广谱抗生素。 ERCP后脓毒血症 不彻底引流造成的胆管炎 肝脓肿 急性胆囊炎 胰腺假性囊肿的感染 脏腑穿孔后引起的感染 心内膜炎 预防ERCP后的败血症 抗生素预防: ciprofloxacin 增加胆管压力= 胆汁静脉反流 首先引流/分阶段确定性治疗 造影剂和胆汁的交换 恶性肝门阻塞; 常常不可能引流彻底 低氧血症和心血管意外 发生率1%。 危险因素大部分与患者的基础疾病有关。 术前须常规心电、血压、血氧饱和度监护； 有严重的低氧血症(Sa02 9 0%)及心血管事件应及时处理。 ERCP室必须有抢救设备：呼吸机、除颤仪、抢救药品，紧急情况下麻醉师要在场！气管插管开放气道非常重要！ 其他 取石网篮嵌顿； 碎石网篮断裂； 气胸、纵隔气肿； 肝脓肿、肠梗阻、结肠憩室穿孔； EST取石后胆管结石复发率增加。 总之，在ERCP日益普及的今天，如何进一步提高ERCP成功率、拓展ERCP应用范围、降低并有效处理ERCP并发症是内镜医师所追求的，只有不断总结、学习交流，才能提高ERCP水平，更好地造福于广大患者！ 谢谢！ 欢迎参加： 时间：2015.12.18-12.20 “2015南京首届世界消化大会暨金陵消化高峰论坛” 主办： 南京医科大学第二附属医院 国家外国专家局国外人才信息研究中心 * * * * 美国梅奥医学中心的研究人员使用网络Meta分析评估了NSAIDs纳肛同胰管支架置入预防ERCP术后胰腺炎的效能。 网络Meta分析，为非直接比较的Meta分析。 纳入22项胰管支架和7项NSAIDs预防ERCP术后胰腺炎的研究 但因为网络Meta分析为非直接的比较，还需要后续高质量的随机对照研究比较两种方法，验证这一结论 * 美国密歇根医学中心的研究者通过两两比较和成本-效益分析提示单用吲哚美辛纳肛疗效最佳且最经济。进一步进行吲哚美辛纳肛与预防性胰管支架置入的随机对照研究很有必要。 * * * 提高ERCP深插管成功率的技巧 Pre-cut short-nosed Erlangentype sphincterotome needle-knife 自下向上 自上向下（十二指肠乳头剥脱开窗术） 十二指肠乳头剥脱开窗术（1） 提高ERCP深插管成功率的技巧 十二指肠乳头剥脱开窗术（2） 提高ERCP深插管成功率的技巧 N Engl J Med. 2012 April; 366(15): 1414–1422. 该研究共纳入602例患者，结果显示，吲哚美辛组术后急性胰腺炎发生率为9.2%（27/295,）显著低于安慰剂组16.9%（52/307）。 如何预防PEP的发生？ 吲哚美辛纳肛可用于预防PEP Gastrointest Endosc 2013;77:209-16. 该研究纳入101例患者，研究发