小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究-培训课件.pptVIP

小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究 吴士振 张新根 石钢 孙贤杰 浙江省荣军医院（嘉兴市第三医院） 　　2006年始我院开创神经根阻滞封 闭合小针刀侧隐窝减压松解治疗腰椎 间盘源性腰腿痛，可随访110例，取 得非常满意疗效，现报道如下。 一般资料 本组110例，年龄21～84岁，男61例，女49例；病程最长12年，最短10天。全部病例均摄腰椎正侧位片+CT或MRI检查确诊。其中L4～5节段41例，L5～S1节段47例，L3～4节段9例，L1～2节段1例，L4～5合并L5~S1节段12例。5例患者髓核摘除术后3～5年复发。7例合并腰4或腰5椎体I～II°滑移。 临床表现 全部病例均以下肢放射痛为主诉。 患者腰臀部、大腿后外侧向下至小腿、足部有酸胀痛麻，腰部负重 后加重伴跛行，无法工作；或夜间腰腿疼痛剧烈，严重影响睡眠。 间歇性跛行。 体 征 检查腰部棘间、椎旁压痛，肌紧张，臀部压痛伴肌筋膜条索状改变。 直腿抬高试验阴性或阳性。有或无肢体感觉、肌力、腱反射改变。 辅助检查 X片检查可见腰椎间隙高度下降，骨质增生，脊柱侧弯。 CT或MRI提示椎间盘膨出或突出、小关节突内聚、侧隐窝狭窄。 治疗方法 　　详细阅读CR或DR腰椎正侧位片，观 察病变节段与两侧髂嵴连线的关系；阅读 CT测量硬膜囊与小关节突距离，为定位作准 备。患者俯卧，先在患者腰部棘间及椎旁查找 压痛点，确定病变节段。于病变节段棘突旁 约1.5-2cm处用龙胆紫标记。抽取曲安奈德 针10mg+2%利多卡因针2-2.5ml+弥可保针1ml+ 生理盐水配伍成混合溶液10ml备用。 　　常规消毒后，术者左拇指压固定痛点，右 手持注射器边进针边少量推注药液；注射针尖找 到关节突内缘并突破黄韧带，回抽确定无血及脑脊 液，缓慢注入混合封闭药液。两节段者每节段分别注 射药液10ml。选用3号或4号针刀进针达椎板后，查 找上下椎板及关节突内缘；顺关节突内缘缓慢切 割黄韧带，至上下骨性椎板，约0.4*0.8cm范围。 可有明显的切割致密组织感及脱空感，手感针 尖突破黄韧带即停止继续进针以免损伤神经根。 　　松解时针尖垂直或稍偏外以免损伤硬膜囊。 注意动作要缓慢，并密切观察下肢肌肉收缩情况， 发现肌肉抽搐者需停止施术或者调整进针深度，避 免损伤神经根。出针后压迫止血3~5分钟，改仰卧位， 行患肢直腿抬高及踝背伸加强运动十数次以牵拉松解 神经根。术后患者卧床休息半小时，观察无明显不 适后离院。建议患者施术后尽量卧床休息并指导 腰背肌功能锻炼和下肢直腿抬高锻炼。每周一 次，3~5次为一疗程。 讨论 在椎间盘源性腰腿痛的治疗上，减轻椎间盘的压力、去除突出物或促使神经根的相对位移以解除压迫、消除椎管内的无菌性炎症、促进神经组织的血液供应和神经修复、增加脊柱的稳定性，从而迅速有效的消除或缓解症状，是临床治疗的目的。 讨论 原理 原理 Text in here Text in here 1 1 2 3 4 5 6 注射药液对粘连组织的液压扩张作用； 针刀侧隐窝减压并为注射药液进入病变部位打开通道； 对可能的炎性介质进行稀释并促进其消散、吸收； 激素类药物强大的抗炎作用； 弥可保对神经组织的修复作用； 主张卧床休息以减轻椎间盘压力，有利于损伤的后纵韧带及纤维环修复。强调后群腰背肌主动锻炼以恢复椎间节段的稳定性并促进血循。 并发症 针刀侧隐窝减压术属于椎管内治疗。 其相关的可能并发症有： 并发症 椎间隙 感染 麻药过敏 恶心呕吐 硬膜囊 损伤 硬膜外 血肿 神经根 损伤 禁忌症 合并溃疡病者慎用激素类药物。高年体弱者判断身体状况慎重考虑是否施术。 合并严重糖尿病 马尾损害 二便失禁 凝血功能障碍者 椎管内肿瘤椎体破坏性疾病 骨质疏松 局部皮肤破损感染 禁忌症 目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆性。所有腰椎间盘源性疾病的治疗方法均为姑息性治疗，而非治愈。而椎间盘疾病的自然病史特点是疼痛反复发作，间以明显的或完全性的缓解。在施术一疗程后残留一些疼痛麻木并不意味着治疗的失败。正确的、长期坚持不懈的腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰搬运工作是保持腰椎间盘疾病患者长期无痛的关键。