泻药与止泻药-培训课件.pptx

泻药与止泻药 Contents 美国便秘诊治标准 概念：便秘是一种以症状为基础的紊乱。以排便不满意或/ 和便次减少、排出障碍为主要症状。 -----美国结直肠外科医师协会(ASCRS) 便秘病人的症状依次为排便用力、极硬便块、便意少、便次少以及便不尽感。 -----美国胃肠道协会( A G A ) 二者的量化诊断标准均为罗马标准。 预警症状体征 便血、体重减轻超过1 0 磅、结肠癌及炎症性肠病家族史、排便习惯改变和大便带血等。---ASCRS 如有预警症状体征出现, 须行侵人性的内镜及放射学检查。--证据来源I V , 推荐级别B 。 没有预警症状的便秘病人无需常规作血液、X 线及内镜检查。---证据来源V, 推荐级别B 详细的病史有助于确认便秘的相关因素, 如是否有活动差、精神疾患、治疗性用药、内分泌疾病如糖尿病和甲状腺功能低下、既往盆腔手术、便秘型I B S的症状等。 如果病人有排便费力、便不尽、排便阻塞感以及手法辅助排便等症状, 提示存在出口梗阻。 1.有症状的便秘病人首先选择饮食调整,包括高纤维和水的摄入。--证据来源II, 推荐级别B 每天摄人2 5g纤维能够增加大便的次数, 另外每天再摄人1.5一2L 水在增加大便的次数的同时还能减少缓泻剂的使用。适当的身体锻炼也是有益的。 2.饮食调整效果不佳时, 聚乙二醇、阿米曲士是适当的。--证据 来源II, 推荐级别A 3.慢性便秘病人应用欧车前和乳果糖是适当的。 --证据来源II, 推荐级别B 4.慢性便秘病人应用一般药物如镁乳剂、番泻叶、便塞停及大 便软化剂是合理的。--证据来源III, 推荐级别C。 泻药（laxatives, catharitics）是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘。分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。 ---《药理学》（第五版） 容积性泻药 刺激性泻药 润滑性泻药 口服后升高肠内渗透压→阻止肠道内水分吸收→肠内容积增加→肠道被扩张刺激肠壁→小肠蠕动增加→内容物进入大肠→排便 某些在肠内不被吸收的物质（如甲基纤维素、聚乙二醇）口服后也可由于增大肠容积而引起排便。 （注意：药液浓度过高→从组织内吸取大量水分→脱水→服药时用水稀释） ①接触肠黏膜增加其通透性→水电解质向肠腔扩散→肠腔内液体增加 ②直接刺激肠壁黏膜→增强肠蠕动 通常在服用8～12小时内起效 包括蓖麻油、酚酞以及比沙可啶等 泻药 多为油类，滑润肠壁，软化大便，使粪便易于排出。 长期服用可干扰脂溶性维生素A、D、K以及钙磷的吸收。 肠管手术患者，如被组织吸收，可导致肉芽肿。 容积性泻药 也称盐类泻药或机械刺激性泻药。 本类药物是一些不易被肠壁吸收而又易溶于水的盐类离子，服后在肠内形成高渗盐溶液。因此能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使肠内容积增大，对肠黏膜产生刺激，引起肠管蠕动增强而排便，如硫酸镁及硫酸钠等。某些在肠内不被吸收的物质（如甲基纤维素、聚乙二醇）口服后也可由于增大肠容积而引起排便。 容积性泻药 硫酸镁（magnesium sulfate） 硫酸钠（sodium sulfate） 【药理作用】 1．导泻作用 2．利胆作用 3．注射给药，有抗惊厥及降压作用 【临床应用】 【注意事项】 口服后硫酸根离子、镁离子在肠道难吸收，肠内形成高渗压而抑制肠内水分的吸收，增加肠容积，扩张肠道，刺激肠壁使小肠蠕动增加，加速排便。作用快而强。 口服高渗溶液（33%）或用导管直接注入十二指肠，能刺激十二指肠粘膜反射地使总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，使胆汁排空。 作为抗惊厥药，用于妊娠高血压，以降低血压，治疗先兆子痫及子痫。 作为容积性泻药及利胆解痉药，用于导泻和十二指肠引流及治疗胆绞痛。 强泻剂 ，服用大量浓度过高的溶液，可致脱水，镁离子约20％可吸收而经肾排泄，肾功能不良者应慎用； 肠道出血病人、心肌损害、心脏传导阻滞者、孕妇、经期妇女、妊娠期及哺乳期妇女禁用本品导泻。 中枢抑制性药物(例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸镁导泻排除毒物，以免加重中枢抑制。 一般空腹应用，并大量饮