心肺复苏2015新指南课件.ppt

总结——五个关键环节 1、早期识别与呼救，启动急救系统。 2、早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR。 3、早期除颤，心脏骤停，90%为室颤，如有指征应快速除颤。 4、有效的高级生命支持。 5、强调完整的心脏骤停后综合治疗，特别强调团队精神与团队合作。 谢谢聆听! 2013年6月AHA心肺复苏专家共识 高质量心肺复苏包含核心生理指标3要素和 关键物理指标5要素。高质量CPR：3+5。 生理指标3要素 1，冠状动脉灌注压CPP＞20mmHg。 2，动脉舒张压＞25mmHg。 3，EtCO2 ＞20mmHg。 物理指标5要素 1，CCF-胸腔按压指数＞80%。 2，按压频率100-120次/分钟。 3，按压深度为：5~6CM 4，完全胸壁回弹，无滞留。 5，避免过度通气（可见最小胸壁起伏） 报告：成人基础生命支持操作演练准备完毕 评估环 境 判断意 识 扫描胸5-10秒 呼救，记录时间 放置体位（去枕） 暴露胸部，松开衣领、腰带 检查颈动脉5-10秒 胸外心脏按压30次 清除口腔异物（检查颈椎） 开放气道 人工呼吸2次 评估 看时 间 复苏体位 整理衣裤 整理床单元 继续心肺复苏 宣布死 亡 用物的分类处置 洗手 记录 报告 操作完毕 进一步生命支持 5个循环 复苏成功 复苏不成功 30分钟 未成功 基础生命支持（BLS )(十四) 徒手心肺复苏演练流程CAB(ABC) 怎么办? 基础生命支持 高级生命支持 心脏骤停后综合治疗 高级生命支持（ACLS）(一) 概念: 通常由专业急救人员到达现场或者在医院内进行，是在基础生命支持基础上利用辅助设备、特殊技术和药物等进行更为有效的呼吸、循环支持，以恢复患者自主呼吸和心跳，重建患者心肺功能。 一，除颤 高级生命支持（ACLS）(二) 高级生命支持（ACLS）(三) 除颤要点： 1、确定室颤 2、涂导电膏 3、选择能量 4、充电 5、电极板放置位置（前侧位） 6、嘱其他人不接触患者 7、放电后立即心外按压 高级生命支持（ACLS）(三) 注意： 1，及早除颤：院内除颤保证在心脏骤停3min内实施电击。原因： 大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 除颤是对室颤最有效的治疗； 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 高级生命支持（ACLS）(三) 2，采取单次电击方案：一次不成功，继续CPR。 3，电击波形与能量： 双相波：120J-200J。 单相波：360J。 儿童患者，使用2-4 J/Kg的剂量作为初剂，最高剂量不超过10J/Kg或成人的最大剂量 。 高级生命支持（ACLS）(四) 二、建立人工气道 目的 1、预防和解除呼吸道梗阻， 保证呼吸道的畅通。 2、对于意识不清、尤其昏迷的患者可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。 3、便于呼吸道分泌物的吸引。 4、为机械通气提供封闭的通道。 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、 E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 2、 C法—一手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 3、用另一手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s 单人复苏不推荐，用于双人复苏或三人复苏。 高级生命支持（ACLS）(四) 高级生命支持（ACLS）(五) 气管插管 1、熟练掌握 2、在复苏前几分钟，用球囊面 罩给氧。 3、一次插管失败立即进行5个循 环CPR再插管。 4、通气的频率5-6秒一次。不 需要与胸外按压同步。 5、转运时应重新确定插管位置。 高级生命支持（ACLS）(六) 三、药物治疗（CPR和电除颤基础上） ⑴给药途径： ①首选静脉： Ⅰ、中心静脉 优点：作用起效快，可作血流动力学监测；缺点：技术、时间要求高，只在周围静脉无法建立，只有充足时间、人员、技术支撑时才用。 Ⅱ、外周静脉 选肘正中静脉。优点：方便，不中断心脏按压，并发症少；缺点：循环时间长，采取“弹丸式”给药。 ②骨髓腔内给药：也较好，多用于儿童，胫骨，成人选髂骨。 ③气管插管给药 。心内给药10多年前已淘汰。 高级生命支持（ACLS）(七) ⑵药物选择： 目前推广药物： 1、肾上腺素：具备α-肾上腺素能受体制动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的血流量，对复苏有利。1mg，每3-5min静脉推注一次。 2、血管加压素：是一种强力的非肾上腺素能血管收缩剂。可替代第一或第二剂肾上腺素。40U静脉推注。 3、胺碘酮