心外讲课张教授-培训课件.ppt

* * * * * * * * * 手术指征： 1、心功能Ⅲ至Ⅳ级 2、瓣叶及瓣下组织有明显钙化和粘连，瓣口面积1cm2 3、有体循环血栓栓塞史及右心衰竭的表现 4、二尖瓣闭式扩张或直视切开术后在狭窄者 5、细菌性心内膜炎因炎症变化引起瓣膜损害，瓣膜有赘生物附着，不论感染是否控制应尽早手术 6、对于逆行二尖瓣交界切开或者瓣叶修复可能的病人，手术应早期施行，多以持续房颤发生时为相对手术时机 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 关于我们 关于我们 协和医院心血管外科 我国最早的心血管疾病医疗、教学、科研专业机构之一 国内最大的心血管外科诊疗中心之一，综合实力居国内领先行列 国家首批硕士、博士学位授予单位、国家首批专科医师培训基地 关于我们 病种丰富 手术难度大 分为先天性心脏病、成人心脏病和管病3个亚专科 能开展所有世界顶级心血管手术 婴幼儿及新生儿手术获得较大发展：体重最小1.8kg，年龄最小2天 大血管手术已经成为常规：David，Bentall，全弓置换+支架象鼻… 冠心病手术逐年增加，不停跳搭桥比例约占60-70%…… 关于我们 协和心外科重症监护室 关于我们 心脏移植 2009、2011年两次创造同天行3台心脏移植均存活的全国纪录。 近三年完成心脏移植近40台，创造了所有心脏移植病人围术期全部成活的奇迹。 关于我们 2010年世界首次成功救治肺动脉闭锁双胞胎，手术全程通过腾讯网全程直播，之后在中央电视台播出相关报道获得巨大反响。 关于我们 2011年手术量突破2500台 最高单日心脏手术15台 我科近10年手术量一览表 关于我们 优良的国家级教学基地 已培养博士生70余名、硕士生90余名 毕业生目前分布在全国各地工作，多已为各单位骨干力量 接待美国、德国、瑞士、日本等来自世界各地60多个国家和地区的专家学者交流访问 2007 1990 1981 1978 国家首批专科医师 培训基地 国家首批硕士点 国家首批博士点 国家首批博士后流动站 ——欢迎同学们到协和医院心血管外科学习！ 张凯伦 Email: prozkl@ Tel(Office): 027-8535-1609 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二尖瓣狭窄 体外循环直视二尖瓣成形术 Open mitral valvuloplasty 二尖瓣狭窄 二尖瓣置换术 Mitral valve replacement 二尖瓣反流 定义: 二尖瓣返流（Mitral regurgitation，MR）也称作Mitral Insufficiency (MI), 血液经二尖瓣从左心室异常渗漏入左心房。 二尖瓣返流 诊断: 症状：衰弱，劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难 体征： 心尖部全收缩期杂音：Ⅱ-Ⅲ/6级， 心尖波动增强，颈静脉充盈/怒张，下肢水肿 胸片：肺静脉淤血，Kerley B，左心房扩大 超声心动图：确诊 二尖瓣返流 1 急性二尖瓣反流  紧急手术 2 无症状伴LVESD≤5cm LVEDD≤7cm 期待疗法 3 有症状; 无症状伴 LVESD＞5cm LVEDD＞7cm EF＜0.55; 心房纤颤; 肺动脉高压 择期手术 手术指征 二尖瓣反流 Mitral valvuloplasty for MI 主动脉疾病 主动脉疾病 主动脉狭窄Aortic Stenosis 主动脉反流Aortic Regurgitation 主动脉瓣狭窄 定义: 主动脉狭窄（Aortic valve stenosis ，AS）由主动脉瓣不完全开放引起的心脏瓣膜病。 引起主动脉瓣狭窄的常见病因有主动脉瓣先天畸形、变性钙化及风湿性心脏病等。 主动脉瓣狭窄 诊断: 症状： 虚弱劳力性呼吸困难，晕厥，心绞痛，猝死 体征：主动脉瓣区收缩期杂音，低血压，脉搏减少 胸片：升主动脉扩张，左心室扩大 超声心动图：确诊 心导管：轻度_20-25mmHg  中度_25-50mmHg 重度_50mmHg 主动脉瓣狭窄 手术指征 无症状者， 主动脉面积＜ 0.7 cm2 有症状者: 呼吸困难; 心绞痛; 晕厥 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣交界切开术Aortic commissurotomy 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣置换术 Aortic Valve Replac