心血管系统核医学一课件-培训课件.ppt

男性 58岁 既往有高血压病史1年 血压控制理想 否认有糖尿病病史 否认有吸烟/饮酒/家族史 血脂：TL 9.37 LDL 7.23 HDL 1.01 TG 2.72 现病史：颈部疼痛1年，加重7天，伴胸闷/胸痛/出汗，口服麝香保心丸后上述症状缓解 2008年2月 外院 多排CT诊断：LAD近段狭窄30% 病例二 有症状的疑诊患者诊断CAD 第三节 PET心肌代谢显像Section 3 myocardial metabolic imaging 葡萄糖、脂肪酸是心肌细胞代谢地重要能量底物，利用核素标记地某些底物被心肌细胞摄取来反映心肌细胞的代谢情况。 禁食状态下，正常心肌细胞以脂肪酸为主要能量，而缺血的心肌细胞因缺氧无法通过脂肪酸地β氧化获得足够的能量，须通过耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供ATP，因此影像上表现为缺血心肌摄取显像剂而正常心肌或坏死心肌不能摄取。 在葡萄糖负荷状态下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可摄取葡萄糖而显影，而坏死心肌不显影，它是判断心肌是否存活的“金标准”。 (一)显像原理（principle） 18F-FDG T1/2 109m 血清除T1/2，11.6m 心肌摄取注射量1~4% （二）显像剂（radiopharmaceuticals） 空腹4~6小时，测血糖 血糖7.77mM/L,口服葡萄糖50~75g 8.88mM/L, 皮下注射胰岛素4-8U，使血糖控制7.77~8.88mM/L 静脉注射18F-FDG 5~10mCi 45~60m后显像 (三)检查方法（test process） 代谢-灌注不匹配（metabolism-perfusion mismath）：心肌灌注显像呈降低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段葡萄糖摄取正常甚至相对增加，提示心肌细胞缺血但仍存活。 代谢-灌注匹配（metabolism-perfusion math） ：心肌灌注显像呈缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段无葡萄糖摄取，提示心肌细胞不再存活。 (四)图像阅读与分析 image analysis and interpretation 代谢-灌注不匹配 代谢-灌注匹配 存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的最可靠方法。有研究表明，有存活心肌接受血运重建术的CAD患者心脏性死亡风险显著降低。 诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心肌18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为“热区”，据此可诊断心肌缺血。 (五)临床应用（clinical application） 第四节 核素心肌显像与其他显像方法的比较Section 4 comparison of myocardial perfusion imaging with other techniques 心肌灌注显像反映的是心肌的灌注； 冠脉造影反映的是冠状动脉狭窄； 较细的血管狭窄冠脉造影难以发现，灌注显像可见缺血； 可以有明显的冠脉狭窄，但灌注相对良好； 冠脉造影不能评估心肌活性； 三支病变有时心肌灌注显像可“正常”。 (一)心肌显像与冠状动脉造影的比较 超声心动图是根据局部室壁运动的情况来评估心肌缺血和心肌活性，因此有些病变心肌因受室壁的被动牵拉而提供错误信息。其优点是简单、便宜。 (二)心肌显像与超声心动图的比较 新一代的MR和螺旋CT也可以进行冠状动脉显像，但价格昂贵、影响因素较多（如造影剂注射技术及过敏等），且两者均不能心肌活性的评估。 (三)心肌显像与CT、MR的比较 Two different perfusion defects on MR, SPECT and perfusion MR analysis. Panel A depicts a right coronary artery with a 100% occlusion using conventional coronary angiography. Panel B depicts an inferior and inferolateral wall, partially reversible perfusion defect on a SPECT scan. Panel C depicts a 100% occlusion in the right coronary artery on a CT coronary angiography.Panel D depicts an inferolateral wall perfusion defect on the CT myocardial perfusion image. PET/ICA hybrid imaging * ─