胸部解剖概述1-培训课件.ppt

主动脉肺动脉窗： 心包窦 问答题 1、上纵隔的主要结构及配布 2、胸骨角标志意义 * 胸部正位片（A）示右上纵隔影明显增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切 胸内甲状腺肿 下纵隔内容物： (一)前纵隔：位于胸骨体与心包前壁之间的窄隙，内有胸腺的下部，部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。 (二)中纵隔：以心包前，后壁为界，向后平对T5—8水平，内有心，心包，出入心的大血管根部，膈神经，心包膈血管。 (三)后纵隔：位于心包后壁与下部胸椎之间，上平胸骨角及第四胸椎体下缘，下至膈，内有： 食管，胸主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，迷走神经分支，胸交感干，内脏大、小神经；其中食管，胸导管，迷走神经，胸交感干行经上纵隔和后纵隔 纵隔肿瘤好发部位常有一定的规律： 前纵隔： 胸内甲状腺肿、胸腺瘤与畸胎类肿瘤多见； 中纵隔：心包囊肿、恶性淋巴瘤及转移瘤多见； 后纵隔：神经源性肿瘤、气管/食管肿瘤多见。 纵隔︱胸腺 位置：位于上纵隔血管前间隙。 形态：分左右两叶，形状似箭头，尖端指向胸骨，箭头正中常见脂肪组织形成的间隙。 边缘；光滑或呈波浪状，外缘隆起（10岁以下）或凹陷（ 10岁以上）。 密度： 10~30岁略低于肌肉，外缘平直或凹陷； 30~40岁密度明显下降； 60岁以上几乎全为脂肪代替，仅见一些细纤维索条状结构。 成人 儿童 胸腺·幼儿 胸腺·成人 胸腺瘤 淋巴瘤 神经源性肿瘤 心包为以坚韧的纤维浆膜，包裹心脏及大血管根部，起着防止过大扩张和保护作用。 当其在心脏、大血管之间发生返折时会形成隐窝或窦，其中形成类似于管状结构称窦，不规则形状称隐窝。 心 包—— 隐 窝、窦 心包窦和心包隐窝 心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与左心房前壁、上腔静脉之间的心包腔部分。呈亚铃形，长5cm，宽1.7cm。 在矢状断面上分三部：①前垂直部（位于升主动脉后方；②水平部（位于右肺动脉根部下方与左心房上方之间）；③后垂直部（位于左心房与左上肺静脉之间）。在横断面上，心包横窦位于升主动脉与左心房之间。 心包斜窦：位于左心房后壁与心包后部壁层之间，两侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉。在横断面上，心包斜窦位于左心房的后方。 心包前下窦：为浆膜心包壁层的前部与下部处腔隙 心 包 隐 窝 心包上隐窝：位于主动脉弓的周围。包括位于升主动脉与肺动脉干之间的主动脉前隐窝和位于升主动脉后方及右肺动脉上方的主动脉后隐窝。 上腔静脉后隐窝：位于上腔静脉后外侧及右肺动脉与右上肺静脉之间，上通心包上隐窝。 下腔静脉后隐窝：位于下腔静脉后外侧与右下肺静脉的下方，外通心包间隙。 肺静脉隐窝：位于两侧上、下肺静脉之间，分为左肺静脉隐窝和右肺静脉隐窝。后者因毗邻右肺中叶支气管内侧和隆嵴下淋巴结前方，易被误诊为肿大的淋巴结。 左肺动脉隐窝：位于左肺动脉与左上肺静脉之间，邻左肺上叶支气管的前方。此隐窝有积液时酷似淋巴结。 心包窦、心包隐窝 心包横窦 心包斜窦 左肺动脉隐窝 左肺静脉隐窝 右肺静脉隐窝 下腔静脉后隐窝 上腔静脉后隐窝 心包上隐窝 主动脉前隐窝 主动脉后隐窝 心包窦心包隐窝 心包斜窦 主动脉后隐窝 心包横窦 主动脉前隐窝 横窦 斜窦 心包上隐窝 四、纵隔的间隙 纵膈间隙，为纵膈器官之间的结缔组织间隙（非筋膜间隙），含疏松结缔组织、脂肪、淋巴结等，为低CT值区。 1、胸骨后间隙 2、气管前间隙 3、气管后间隙 4、血管前间隙 5、气管隆突下间隙 6、食管后间隙 7、膈肌脚后间隙 8、主动脉肺动脉窗 —— 主-肺动脉窗 主动脉-肺动脉窗，是位于主动脉升部与主动脉胸部之间的一个部位。 主-肺动脉窗，是半月瓣以上升主动脉和肺动脉之间的异常交通，是一种罕见的先天性血管畸形。 纵隔的间隙 1．气管前间隙 位于气管、上腔静脉和主动脉弓及其三大分支之间，内有奇静脉弓淋巴结。 2．气管后间隙 位于气管和脊柱之间，右侧为右肺；左侧上部为左肺，左侧下部为主动脉弓。该间隙有食管、胸导管和左、右最上肋间静脉。 3．血管前间隙 位于胸骨柄后方、两侧壁胸膜前返折线之间及大血管以前的间隙，内含胸腺。 气管隆嵴下间隙 气管隆突下间隙 显示：主动脉肺动脉窗 男，67岁，声音嘶哑4个月 膈肌脚后间隙 位于左、右膈肌脚之间，脊柱之前。内有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结。  膈脚后间隙：由两侧膈脚、降主动脉和胸椎围成的间隙，降主动脉的右侧有胸导管和奇静脉