眼外伤-培训课件.ppt

第四节 辐射性眼外伤 四.眼辐射伤 1.射线种类：红外线、紫外线、X线、γ线、微波、激光等。 2.病种： 紫外线灼伤 辐射性白内障 辐射性视网膜损伤 ㈠概述 电光性眼炎 雪 盲 ㈠紫外线灼伤 1.概念 ⑴电光性眼炎： 大剂量紫外线直接照射眼部， 引起部分结膜、角膜上皮细胞坏死脱落者 ⑵雪盲： 被日光中大量反射的紫外线， 间接照射眼部，引起类似症状者 ㈠紫外线灼伤 2.病理 ㈠紫外线灼伤 积雪的反射率很高，新雪的反射率能高达95％。太阳辐射的95％被雪面重新反射出去。人眼长时间受强光中紫外线的刺激，眼球角膜和结膜的上皮细胞就会被杀死，进而脱落，造成角膜混浊看不清东西，出现 “雪盲” 症状。 ⑴病史—电焊弧光、紫外线灯光、 日光(雪山、沙滩)等接触史 ⑵潜伏期— 3~8 小时，病程1~3天，上皮细胞增生修复 ⑶症状—异物感、刺痛、畏光、 流泪、眼睑痉挛 3.临床表现 ㈠紫外线灼伤 ⑷体征： 眼睑水肿 结膜充血、水肿 角膜上皮点状脱落 荧光素着色明显 瞳孔痉挛性缩小 3.临床表现 ㈠紫外线灼伤 4.治疗原则—止痛和预防感染 ㈠紫外线灼伤 1%地卡因 0.5ml 混合 0.25%氯霉素 8ml 滴眼 1:1000肾上腺素 0.2ml 1/15分 ※缓解疼痛和眼睑痉挛，防感染 ※人乳可促进角膜上皮细胞生长 4.治疗原则—止痛和预防感染 ㈠紫外线灼伤 北方或西部高原漫天雪地里的战友 外出训练和值勤时应戴上防护墨镜 发生雪盲后： 冷开水或眼药水清洗眼睛 眼罩或纱布等敷住眼睛，闭眼休息 ※雪盲的症状通常需要 5-7 天才会消除 ㈡辐射性白内障 1.病因： 放射治疗后， 红外线、微波等 2.早期：后囊下颗粒状混浊，皮质空泡 3.后期：晶体混浊加速， 全部混浊——盲目 4.治疗：同白内障 ㈢辐射性视网膜损伤 1.病因： 高能辐射线照射 如：激光，直视日光 2.体征： 视力障碍，视网膜损伤 黄斑部——出血、水肿、渗出、破孔 3.治疗：同视网膜病 本章重点 眼球穿通伤治疗原则 眼化学伤的特点和急救措施 钝挫伤和穿通伤会对眼球造成哪些损伤？ 第十六章眼 外 伤 眼视光教研室 三、眼异物伤 第三节 眼部化学伤 由化学物品 包括 溶液 粉尘 气体 等 接触 眼部 所致的损伤 常见有 酸烧伤 碱烧伤 致伤原因和特点 1. 酸性烧伤 酸对蛋自质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。 2. 碱性饶伤 常见由氧氧化钠，生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重的多。 致伤原因和特点 临床表现与并发症：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。 轻 度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影啊。 中 度 由强酸或较稀的碱引起。脸皮肤可起水泡或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死：角膜有明显混浊水肿，上皮层宽全脱落，；或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 重 度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。 由于坏死组织释放趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或瘘孔，碱可立即渗人前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。 角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。 由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成脸球粘连、假性异状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。 急救和治疗 1. 急救 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要步骤。 应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底清洗出，至少冲洗30min。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，井检查结膜囊内是否还有异物存西。也可进行前房穿刺术。 2. 后继治疗 中和剂洗眼 酸烧伤-3%碳酸氢钠 碱烧伤-3%硼酸 碱烧伤处理 VitC结膜下注射、球