腰腿痛的诊断与治疗-培训课件.ppt

昆仑 [定位] 在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处 [刺灸法] 直刺0.5～0.8寸 * * 1、腰椎间盘突出症 临床表现： 1）腰痛：腰扭伤后即刻或几小时后发生腰部疼痛，轻者可耐受，重者则卧床不起，翻身困难，卧床后腰痛逐渐减轻，遗留慢性腰痛反复发作，有些发展成顽固性腰痛。 2）下肢放射状疼痛：腰痛数日或数周后，感到腿痛，呈放射性，下腰椎间盘突出症可有坐骨神经痛，上腰椎间盘突出症可出现股神经痛。先腰痛后腿痛的情况多见，多数情况为反复发作，疼痛程度逐渐加重。坐骨神经痛最初在单侧，咳嗽、打喷嚏或大便用力时疼痛加剧，症状反复发作，逐渐出现对侧腿痛或双腿痛。严重的椎间盘突出可出现鞍区麻木，大小便困难和双足麻痹。 3）腰椎活动受限和腰椎姿势异常：急性期因腰肌保护性痉挛，腰椎各方向活动均受限。因单侧疼痛而使腰椎出现代偿性侧凸。 4）肌肉萎缩和下肢肌力下降。 5）受累神经皮肤支配区痛觉减退。 腰椎间盘突出症的诊断 1）病史：反复发作的腰腿痛，呈放射性，逐渐加重，或顽固性腰痛。 2）临床症状：如前所述。 3）体征：（1）压痛伴放射痛：深压腰椎间盘突出部位时，有局部痛伴放射性神经痛，椎间盘突出越明显，此症状越重，压迫坐骨神经干径路也会出现放射性神经痛。（2）直腿抬高试验（Lasegne征）及加强试验：直腿抬高时不足70?°即出现疼痛，实质为被动牵拉坐骨神经而引起放射性疼痛，视为阳性。（3）股神经牵拉试验：当上腰椎间盘突出时被动后伸大腿，引起大腿前方和腹沟区疼痛视为股神经牵拉试验阳性。（4）屈颈试验：头颈前屈时，硬膜囊向头侧移动，诱发受累神经痛为阳性。（5）颈静脉压迫试验（Naffyiger征）：压迫颈静脉，使硬膜囊膨胀，刺激受累神经根引起疼痛。（6）神经的运动感觉变化：受累神经皮肤支配区初为痛觉过敏，后为痛觉迟钝即＝及消失，受累肌肉萎缩，肌力下降。（7）腱反射改变：膝腱反射、根腱反射亢进或减弱具有相同的临床意义。 4）X线平片及CR、MRI表现： X线检查 一般常规拍腰椎正侧位片，怀疑有腰椎弓峡部不连者加排双侧斜位片。腰椎间盘突出症患者在X线平片上可无异常表现但可借此排除结核、肿瘤、脊柱滑脱、脊柱阴性裂等脊柱疾病，故X线检查常作为一种常规检查。 X线片上可见的改变常有脊柱外形改变，如侧弯畸形，生理曲度减少或消失；椎间间隙宽度改变，如正位片椎间隙左右侧宽度不一致，侧位片前窄后宽或前后宽度一致，椎间隙变窄等；小关节突增生、肥大、硬化，脊柱假性滑脱等。CR、核磁（MRI）能清晰地显示髓核突出 的解剖位置 和神经根受压情况以及椎管形态，诊断意义大 * * 腰痛的分类方法较多，结合发病部位和致病因素进行分类如下：?? （1） 软组织性腰痛：脊柱旁背伸肌、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性：如腰部软组织捩伤、挫伤；炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；压迫性：如梨状肌损伤征候群等。?? （2） 骨关节性腰痛：是指脊椎柱骨及关节，由于某种原因产生的腰痛。外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；腿变形：如腰椎小关节退变、增生等；结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等。?? （3） 椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。?? （4） 其他原因引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。另外祖国医学认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰痛。 * * 腰痛的分类方法较多，结合发病部位和致病因素进行分类如下：?? （1） 软组织性腰痛：脊柱旁背伸肌、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性：如腰部软组织捩伤、挫伤；炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；压迫性：如梨状肌损伤征候群等。?? （2） 骨关节性腰痛：是指脊椎柱骨及关节，由于某种原因产生的腰痛。外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；腿变形：如腰椎小关节退变、增生等；结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等。?? （3） 椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。?? （4） 其他原因引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。另外祖国医学认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰痛。 * * 腰痛的分类方法较多，结合发病部位和致病因素进行分类如下：?? （1） 软组织性腰痛：脊柱旁背伸肌、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性：如腰部软组织捩伤、挫伤；炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；压迫性：如梨状肌损伤征候群等。?? （2） 骨关节性腰痛：是指脊椎柱骨及关节，由