胰腺囊性肿瘤鉴别诊断 韩宗文-培训课件.ppt

慢性胰腺炎 小结 浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚、直径8cm时提示为恶性可能 实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。 导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张， 分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。 主胰管扩张1cm, 壁结节1cm提示为恶性。 Thanks for your attention! * * 假性囊肿的囊壁是无上皮的纤维结缔组织，囊性肿瘤可以看到立方上皮或柱状上皮 比如疑有恶变的黏液性囊腺瘤不仅要剔除肿瘤，而且要切除部分胰腺组织 病理标本观察，囊性成分内并不是真性囊腔，而是肿瘤坏死、液化、囊变及陈旧性出血，所以部分学者认为不应该把它归为囊性肿瘤 肿瘤包膜是由肿物推移挤压的胰腺组织及部分纤维组织构成 与胰腺分界清晰。 平扫示胰腺头肿瘤呈多个小囊聚集成蜂窝状，边缘光整，呈分叶状，增强后肿瘤分隔强化，蜂窝样改变更加清晰 包膜是由推移挤压的胰腺组织及部分纤维组织构成 胰腺体尾部，但我们收集的病例都是多发于 小囊型，胰腺尾部，多个小囊及纤维分隔构成，边缘钙化 大囊型，胰腺萎缩，病灶大，内均匀囊性密度，壁薄，分隔少， 黏液性囊腺肿瘤是一种潜在恶性肿瘤，与浆液性囊腺瘤的区别在于囊大 对于黏液性囊腺瘤良恶性的判断较为困难，一个是体积，在一个是囊壁厚度， 可以看到在胰腺尾部看到几个大囊组成的占位，分隔成线状，增强后，可看到囊壁非常厚，强化明显，可见到明显结节样强化 胰尾部囊实性占位，呈分叶状改变，实性成分较多 一般来讲，囊腺癌体积较大， 增强后可看到囊壁非常厚，强化明显，可见到明显结节样强化 有些黏液性囊腺瘤表现为单囊无分隔，与其他囊性肿瘤较难鉴别 只有IPMN好发于男性 囊性成分与扩张的胰管相连 图1?? 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 胰管轻度扩张(短↑) ; 图2?? 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 内可见斑片样钙化灶(长↑) , 胰管轻度扩张(三角形) ; 图3?? 动脉期胰体尾部以囊性病变为主的巨大囊实性占位, 内可见小片状高密度出血灶(三角形), 病变包膜完整, 强化明显(长↑) ; 图4 CT 平扫胰腺体尾部巨大囊实性占位, 内见散在斑点样钙化灶(长↑)。 图1 CT 平扫胰头部巨大囊实性肿瘤，边界清晰，包膜完整 图2 动脉期肿瘤实性部分及包膜轻度强化，包膜内见弧形钙化 图3 静脉期肿瘤实性部分及包膜延迟强化 图4 MRI T2WI 显示瘤内分隔，不同囊腔内信号明显不同，包膜及分隔呈低信号 CT 平扫( A) 显示位于胰腺头颈部的囊实性占位(↑) 向胰腺轮廓外突出, 3.5 cm * 2.5 cm 大小, 以实性成分为主; 动脉期( B) 和门静脉期( C) 显示病变(↑) 与胰腺分界清晰, 囊性成分位于周边, 实性成分在动脉期呈轻度强化, 门静脉期强化程度高于动脉期, 呈渐进性强化模式。 浆液性囊腺瘤（SCN) 浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实性型，以微囊型最为常见且最有特征性。 * 胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（2cm)而多，呈”蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。 CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，有时肿块中心见稍低密度放射状纤维瘢痕灶，可伴钙化，发生率为30%-40% 女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤 女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤 胰腺黏液性囊性肿瘤 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也可为几个大囊组成。 黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌 * 胰腺黏液性肿瘤的CT表现： 典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。 恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。肿瘤的大小与恶性程度相关，直径8cm则考虑恶性可能大。 女性，45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤 胰尾部黏液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤出现下列征象时多提示囊腺癌： ① 实性成分较多 ②有明显强化的壁结节 ③囊壁增厚不规则以及大囊附近多个子囊出现 ④胰周淋巴管肿大及肝内转移 ⑤肿瘤直径大于8cm 交界性黏液性囊性肿瘤 女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫 女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强 * 浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性肿瘤通常囊大（2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强