胰腺针吸细胞病理学-培训课件.ppt

胰腺的囊性肿瘤 [外分泌胰腺] 导管内乳头状粘液瘤 (IPMN) 发生在大导管的乳头状瘤, 病变多中心 多见于男性 临床表现; 腹痛, 体重减轻, 黄疸, 慢性胰腺炎的 表现 血浆脂肪酶和淀粉酶升高 粘液从法特壶腹漏出 高柱状上皮伴有不同程度不典型改变(腺瘤, 交界 性肿瘤, 原位癌, 浸润腺癌) 1/3病例伴有浸润癌 胰腺的囊性肿瘤 [外分泌胰腺‘] 导管内乳头状粘液瘤 (IPMN) 细胞病理学特点 有白色光泽的粘液 单层平铺、轮廓光滑的腺体片断和局灶-融合的 乳头结构，背景中丰富的粘液, 粘液上皮 ，顶部胞浆透亮、核沟 不同程度非典型改变 (轻-重) 鉴别诊断 胃肠上皮污染 粘液囊性肿瘤 导管腺癌有粘液生成 胰腺囊性肿瘤 [外分泌胰腺] 实性-假乳头瘤 罕见, 几乎均发生在20-30岁的妇女 临床表现; 腹痛，腹胀，恶心/呕吐 常发生在尾部、较大（平均10.5CM)，界限清 单个 囊是由于退变，血液和坏死物集聚形成 免疫表达CD10 (阳性率高), Beta-catenin核着色. AAT 和 Cytokeratins (不同程度着色). NE Markers局灶微弱着色 大多数术后不复发, 10-15% 可以转移 胰腺的囊性肿瘤 [外分泌胰腺] 实性-假乳头状瘤 细胞病理学特点 涂片中有丰富的 细的单个和分支状乳头” 一层-几层均匀的 多角形细胞围绕着纤维血管束, 细胞小，有单一的圆形-卵圆形核 显著的核沟,极少数有核内包涵体 异染的粘液球 鉴别诊断 粘液囊性肿瘤 囊性胰岛细胞瘤 假性囊肿 浆液性囊肿 粘液性囊肿 实性乳头状囊肿 非肿瘤性 良性肿瘤 低-高度恶性 低度恶性 最常见 少 少 极少 尾部 体、尾部 体、尾部 体、尾部 男＞女 年长 女＞男 中年女＞男 年轻女性 淀粉酶↑ 淀粉酶↓ 淀粉酶↓ 淀粉酶↓ CEA↓ CEA↓ CEA↑ CEA↓ 单囊 多＞6 小＜2 较少、较大 大、有包膜 混浊度不同 水样 粘液 坏死液 吞噬C、碎片 蜂窝状 不同拥挤±乳头 乳头群 少或无上皮C 少、立方状 不同非典型、柱状 温和、卵圆核、核沟 粘液- 粘液-糖原+ 粘液+ 异染体 胰腺囊肿鉴别诊断 内分泌胰腺 胰岛细胞增生 胰腺的内分泌肿瘤 (PEN) ∠10%胰腺肿瘤，多发于体、尾部， 多单发、良性，80%为功能性 高分化-中分化 (胰岛细胞瘤)) 低分化 NE 癌 (小细胞癌) 胰腺内分泌肿瘤 高-中分化胰岛细胞瘤 (Islet Cell Tumor) 细胞学特点 单个散在、小-中等大细胞 细胞不规则、松散粘着聚集 单一形态，核染色质细、均匀分布、有集结点 ，可 有不明显的核仁 核分裂像不常有 少-中等量颗粒状、 嗜酸-嗜碱性 、分界明确的胞 浆 要点: 极单一 胰腺内分泌肿瘤 高-中分化胰岛细胞瘤 (Islet Cell Tumor) 细胞学特点 双核 、甚至多核细胞 局灶性玫瑰花样结构 可以显示显著的腺泡状和腺样结构 显著的浆细胞样表现，有偏位核和明显的颗粒状胞浆. 恶性者常有核分裂像和坏死。然而，区分良恶性单靠细胞学是不可能的 内分泌胰腺 胰腺内分泌肿瘤(PEN) 低分化神经内分泌癌(小细胞癌） 细胞学特点 细胞量多, 圆形-卵圆形，有的是纺锭形，以散 在为主 局灶性细胞巢，有核镶嵌 核浆比例高, 核深染，染色质细粉状 核分裂像多, 核碎裂 局灶性或融合性坏死常见, 常难以有足够量保 存好的细来做出 明确细胞学诊断 间质肿瘤 神经鞘瘤 平滑肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 转